Die Alveolitis der Lunge ist eine schwere Erkrankung, die von einer diffusen Entzündung der Alveolen (Lungenbläschen) begleitet wird. Diese Krankheit führt in einigen Fällen zur Entwicklung einer Fibrose. Deshalb sollten Sie in keinem Fall die Anzeichen der Krankheit ignorieren. Warum entwickelt sich diese Lungenerkrankung? Gibt es wirksame Präventionsmaßnahmen? Welche Therapie kann die moderne Medizin anbieten? Die Antworten auf diese Fragen sind für viele interessant.

Alveolitis der Lunge - was ist das??

Zunächst sollten Sie die grundlegenden Informationen über die Krankheit studieren. Unter diesem Begriff kombinieren sie eine Reihe von Krankheiten, die mit einer diffusen Entzündung der Lungenbläschen einhergehen (sie sind auch die Alveolen der Lunge). Die Krankheit gilt als selten und ist durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet..

Unbehandelt endet der Entzündungsprozess mit Fibrose - das Lungengewebe wird allmählich durch Bindegewebselemente ersetzt. Dadurch verlieren die Lungenbläschen ihre funktionellen Eigenschaften, die mit einer Vielzahl gefährlicher Komplikationen bis zur Entwicklung eines Atemversagens behaftet sind..

Die Hauptgründe für die Entwicklung der Krankheit

Eine Alveolitis der Lunge kann sowohl eine eigenständige Krankheit als auch eine Komplikation einer anderen Krankheit sein. Bisher gibt es mehrere Risikofaktoren, deren Liste es wert ist, kennengelernt zu werden..

• Vererbung. Bisher ist der Mechanismus der genetischen Übertragung der Krankheit nicht genau geklärt, aber Wissenschaftler schlagen vor, dass Vererbung immer noch wichtig ist..
• Virusinfektion. Das Eindringen viraler Krankheitserreger in den Körper (insbesondere Herpeviren, Cytomegalieviren, HIV-Infektionen, Hepatitis C) schwächt das Immunsystem erheblich, wodurch der Körper weniger in der Lage ist, entzündliche Prozesse zu bewältigen.
• Autoimmunfaktor. Die Wahrscheinlichkeit eines entzündlichen Prozesses in den Alveolen steigt bei Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen oder einer Tendenz zu diesen.
• Äußere Reize. Die Krankheit kann das Ergebnis einer längeren Exposition chemischer (z. B. Arzneimittel) und natürlicher Substanzen (Flusen, Fell, Pflanzensporen) gegenüber den Atemwegen sein.

Die sekundären Entzündungsformen können sich vor dem Hintergrund von Krankheiten wie systemischem Lupus erythematodes, AIDS, Sarkoidose, chronischer Hepatitis, Thyreoiditis, Arthritis und systemischer Sklerodermie entwickeln. Die Ursachen der Alveolitis können sehr unterschiedlich sein. Leider ist es nicht immer möglich, sie zu bestimmen..

Idiopathische Form der Krankheit

Eine idiopathische Alveolitis der Lunge ist weniger häufig als andere Arten der Krankheit, und meistens haben Männer ein ähnliches Problem. Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit sind nicht immer bekannt - viele Experten glauben, dass der Entzündungsprozess in diesem Fall einen autoimmunen Ursprung hat. Aufgrund von Fehlfunktionen des Immunsystems beginnen Antikörper gegen ihre eigenen Zellen zu produzieren.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind Husten und Atemnot. Die Intensität der Anzeichen nimmt ständig zu, so dass Patienten nach dem Einsetzen des fibrotischen Prozesses häufig einen Arzt konsultieren. Diese Form der Alveolitis gilt als die gefährlichste, da sie in den meisten Fällen mit Pneumosklerose und Atemversagen endet.

Toxische Form der Alveolitis

Von toxischer Alveolitis wird gesprochen, wenn sich die Krankheit aufgrund der direkten Wirkung toxischer Chemikalien auf die Lunge entwickelt. Am häufigsten ist die Krankheit mit der Einnahme bestimmter Arzneimittel verbunden, insbesondere Immunsuppressiva, Sulfonamide. Giftige Verbindungen von Chlor, Zink sowie Ammoniak und Talk können Alveolitis hervorrufen.

Chemikalien gelangen häufig direkt in die Atemwege (durch Einatmen). Sie können jedoch zusammen mit dem Blutkreislauf in die Lunge gelangen. Der Entzündungsprozess wird häufig chronisch, was zu pathologischen Veränderungen im Alveolargewebe führt. In diesem Fall ist es wichtig, die Art des Toxins zu bestimmen und den Kontakt damit zu begrenzen..

Allergische Alveolitis und ihre Merkmale

Exogene allergische Alveolitis wird durch Kontakt mit äußeren Reizstoffen verursacht, die jedoch natürlichen Ursprungs sind. Sporen von Pilzen und Pflanzen, Pollen, Fellpartikeln und Daunen von Tieren können als Allergene wirken. Am häufigsten gelangen Schadstoffe durch Einatmen in den Körper. Landwirte, Kürschner, Landarbeiter, die ständig mit Tieren, faulem Heu und anderen Reizstoffen arbeiten, sind anfällig für diese Krankheit..

Ein nicht inhalativer Weg der Aufnahme von Allergenen in den Körper ist ebenfalls möglich, aber solche Fälle sind äußerst selten.

Die Krankheit geht mit schwerer Atemnot und Husten einher, deren Anfälle sich beim Kontakt mit potenziell gefährlichen Substanzen verstärken. In diesem Fall ist die Identifizierung von Allergenen und die Begrenzung des Kontakts mit ihnen ein wichtiger Bestandteil der Therapie. Ohne dies hat die medikamentöse Behandlung nicht den gewünschten Effekt..

Krankheitssymptome

Natürlich hängt das klinische Bild weitgehend von der Form der Krankheit und dem Stadium ihrer Entwicklung ab. Es gibt jedoch mehrere häufige Symptome..

• Dyspnoe. Dies ist eines der ersten Symptome. Bei körperlicher Anstrengung treten zunächst Atembeschwerden auf, so dass Patienten selten auf das Vorhandensein eines solchen Problems achten. Die Situation verschlechtert sich allmählich - es wird für eine Person schwierig, beim Gehen und dann in Ruhe zu atmen.
• Husten. Ein weiteres unspezifisches Symptom, das sich in den meisten Fällen vor dem Hintergrund einer idiopathischen Alveolitis entwickelt. Einige Patienten entwickeln ein Keuchen in der Brust. Sputum enthält keine Blutverunreinigungen.
• Schmerzen. In der Regel treten Beschwerden in der Brust und unter den Schulterblättern auf. Schmerzen verhindern oft, dass Patienten tief durchatmen.
• Systemische Verstöße. Hypoxie und Vergiftung beeinträchtigen die Arbeit des gesamten Organismus. Zu den Krankheitssymptomen gehören ständige Schwäche, Appetitlosigkeit, dramatischer Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen, konstantes Fieber und verminderte Leistung.

Die Krankheit geht auch mit einer Schwellung der Venen im Nacken und dem Auftreten von Ödemen einher. Aufgrund des Appetitverlustes erhält der Körper nicht genügend Vitamine - die Haut verliert allmählich ihre Elastizität und bekommt einen erdigen Farbton. Sauerstoffmangel geht mit häufigem Schwindel, schwerer Schwäche und manchmal Ohnmacht einher.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose einer Lungenalveolitis ist nicht so einfach. Zunächst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung durch. Bei Keuchen und Lärm in der Lunge sind zusätzliche Verfahren vorgeschrieben. Der Patient spendet Blut zur Analyse - während der Studie werden in den Proben antinukleäre und rheumatoide Faktoren nachgewiesen. Die Krankheit ist durch eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate gekennzeichnet.

Für die Diagnose sind auch einige instrumentelle Studien erforderlich:

• Zunächst wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, da mit diesem einfachen und kostengünstigen Verfahren Veränderungen in der Lungenstruktur festgestellt werden können.
• Spirometrie - eine Studie, mit der Sie die Merkmale des Atmungsprozesses des Patienten untersuchen können;
• zusätzlich Elektrokardiographie durchführen;
• Bronchoskopie - ein Verfahren, mit dem Sie die Struktur der Bronchien von innen sorgfältig untersuchen können;
• Am aussagekräftigsten ist die Computertomographie mit hoher Auflösung. Die Studie ermöglicht es, die Anzahl und den Ort der Entzündungsherde zu bestimmen und die Veränderung der Größe und Form der Alveolen festzustellen.
• In einigen Fällen wird den Patienten eine Biopsie gezeigt, mit deren Hilfe das Vorhandensein eines bösartigen Prozesses und anderer Anomalien im Lungengewebe festgestellt werden kann.

Wie das Behandlungsschema aussieht?

Was tun bei Patienten mit Lungenalveolitis? Die Behandlung ist individuell. Viel hängt von der Form und dem Stadium der Entwicklung der Krankheit ab. In jedem Fall sollte die Therapie nicht nur darauf abzielen, die Entzündungsursache zu beseitigen, sondern auch den fibrotischen Prozess zu hemmen..

• Bei allergischer und toxischer Alveolitis ist es äußerst wichtig, den Patienten vor dem Kontakt mit gefährlichen Substanzen zu schützen. Zytostatika und Glukokortikoide werden ebenfalls verwendet (manchmal werden sie durch Inhalation direkt in die Atemwege injiziert)..
• Den Patienten werden Medikamente verschrieben, die den vom Epithel abgesonderten Schleim verdünnen und das Passieren erleichtern..
• Prednison in kleinen Dosen hilft, den Entzündungsprozess zu bewältigen.
• Autoimmunalveolitis der Lunge erfordert die Verwendung von Immunsuppressiva.
• Manchmal wird ein Sauerstoffkonzentrator verwendet, um eine Hypoxie zu vermeiden.
• In einigen Fällen verschreibt der Arzt antibakterielle Medikamente, insbesondere Penicillin.

Den Patienten werden auch spezielle Atemübungen empfohlen, mit denen Sie das Lungenvolumen aufrechterhalten und den fibrotischen Prozess bewältigen können..

Ernährungsregeln und einige Empfehlungen von Ärzten

Eine richtig ausgewählte Therapie hilft, eine Krankheit wie Alveolitis loszuwerden. Die Symptome milder Formen der Krankheit verschwinden innerhalb weniger Wochen nach Beginn der Behandlung. Trotzdem wird den Patienten geraten, mit dem Rauchen aufzuhören und andere schlechte Gewohnheiten loszuwerden. Sie müssen auch den Kontakt mit potenziell gefährlichen Substanzen vermeiden..

Die richtige Ernährung beschleunigt auch den Heilungsprozess. Experten empfehlen die Einhaltung der folgenden Regeln:

• Beachten Sie das Trinkregime (mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag).
• Die Ernährung sollte Milchprodukte und fermentierte Milchprodukte, Gemüse und Obst, frische Säfte, Honig, Grieß und fettarmes Fleisch enthalten.
• Geschirr muss gedämpft oder gekocht werden;
• nützlich für den Zustand des Körpers ist die regelmäßige Verwendung von getrockneten Früchten, insbesondere getrockneten Aprikosen, Rosinen, Pflaumen usw..

Zu welchen Komplikationen kann die Krankheit führen??

In keinem Fall sollte ein solches Problem ignoriert werden. Mangelnde rechtzeitige Therapie führt zum Ersatz von Lungenstrukturen durch Bindegewebe. Die Lungen verlieren allmählich ihre Eigenschaften, der Körper erhält nicht genug Sauerstoff. Eine der gefährlichen Komplikationen ist die Hypoxie aller Organsysteme. Auch schwerwiegende Stoffwechselstörungen sind möglich.

Allmählich führt der fibrotische Prozess zur Entwicklung eines Atemversagens. Die Liste der gefährlichen Komplikationen umfasst auch Lungenödeme, die auf das Eindringen flüssiger Blutbestandteile in die Höhle der Atmungsorgane zurückzuführen sind. Ödeme können sich blitzschnell entwickeln - oft endet dieser Zustand mit dem Tod des Patienten. In anderen Fällen entwickelt sich die Pathologie allmählich - die Symptome schreiten langsam voran, der Zustand des Patienten verschlechtert sich im Laufe des Tages, wodurch es möglich ist, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen.

Alveolitis der Lunge: Lebensprognose

In der Tat ist dies eine sehr schwere und gefährliche Krankheit. Ohne Therapie schreitet die Krankheit schnell voran - die Lebenserwartung beträgt nicht mehr als 4-6 Jahre.

Andererseits ist mit Beginn der rechtzeitigen Behandlung (noch vor Beginn des fibrotischen Prozesses) eine vollständige Genesung durchaus möglich. Wenn die Fibrose dennoch einsetzt, verschlechtert sich die Situation - mit Hilfe von Medikamenten ist es möglich, das Leben des Patienten zu verlängern und seine Qualität zu verbessern, aber leider ist es unmöglich, den pathologischen Prozess vollständig zu stoppen. Deshalb ist eine rechtzeitige Diagnose so wichtig..

Präventivmaßnahmen

Leider gibt es heute keine spezifische Prophylaxe einer solchen Krankheit wie Lungenalveolitis. Es sind jedoch einige Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Es ist wichtig, den Kontakt mit toxischen Substanzen und Allergenen auszuschließen. Es wird empfohlen, die Einnahme von Pneumotoxika abzubrechen. Wenn der Gebrauch dieser Medikamente notwendig ist, ist es wichtig, den Zustand der Atemwege ständig zu überwachen..

Patienten, bei denen bereits eine ähnliche Lungenerkrankung aufgetreten ist, müssen zeitlebens unter der Aufsicht eines Rheumatologen und Lungenarztes stehen, sich regelmäßig Tests unterziehen und sich medizinischen Untersuchungen unterziehen..

Alveolitis

Alveolitis ist eine diffuse entzündliche Läsion des alveolären und interstitiellen Lungengewebes, die isoliert auftreten oder sich vor dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickeln kann.

Die Lungenalveolen nehmen an der Atmung teil, sorgen für einen Gasaustausch mit den Lungenkapillaren und sind der Endteil des Atemapparats. Die Gesamtzahl der Alveolen erreicht in beiden Lungen 600-700 Millionen.

Ursachen und Risikofaktoren

Exogene allergische Alveolitis entwickelt sich vor dem Hintergrund allergischer Reaktionen (Pflanzen- und Hausstaub, Arzneimittel, Tierhaare, Bestandteile mikroskopisch kleiner Pilze, industrielle Reizstoffe usw.) sind häufig Allergene. Die Aufnahme des Allergens in den Körper führt zur Bildung von IgG. Immunkomplexe (Antigen-Antikörper) setzen sich auf der Oberfläche der Alveolen ab, wodurch die Zellmembran geschädigt wird und eine erhebliche Menge biologisch aktiver Substanzen freigesetzt wird, wobei sich ein Entzündungsprozess entwickelt. Bei der Entwicklung dieser Form der Alveolitis spielt der wiederholte Eintritt des Allergens in den Körper eine wichtige Rolle..

Die Ursachen der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis sind nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass die Krankheit autoimmuner Natur sein kann und vor dem Hintergrund einer Infektion mit bestimmten Viren (Hepatitis C-Virus, Herpesvirus, Cytomegalievirus, Adenoviren) auftritt. Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Form der Krankheit sind Arbeit in der Landwirtschaft, Holzverarbeitung, Metallurgie und Rauchen. In diesem Fall führt der Entzündungsprozess in den Lungenalveolen zu einer irreversiblen Verdickung ihrer Wände mit anschließender Abnahme der Permeabilität für den Gasaustausch.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer toxischen fibrosierenden Alveolitis ist die direkte oder indirekte Wirkung toxischer Substanzen, die auf hämatogene oder aerogene Weise in die Lungenalveolen gelangen (unter anderem Arzneimittel wie Azathioprin, Mercaptopurin, Methotrexat, Furadonin, Cyclophosphamid)..

Sekundäre Alveolitis tritt vor dem Hintergrund anderer pathologischer Prozesse auf. Am häufigsten handelt es sich um Sarkoidose, Tuberkulose und diffuse Bindegewebserkrankungen.

Risikofaktoren sind:

• genetische Veranlagung;
• Immundefizienzzustände;
• Störungen des Kollagenstoffwechsels.

Formen der Krankheit

Abhängig vom ätiologischen Faktor sowie den Merkmalen des Krankheitsverlaufs gibt es:

• idiopathische fibrosierende Alveolitis;
• toxische fibrosierende Alveolitis;
• exogene allergische Alveolitis.

Alveolitis kann primär und sekundär sowie akut, subakut und chronisch sein.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis neigt zu einem allmählichen Fortschreiten mit der Entwicklung von Komplikationen. Aufgrund der zunehmenden irreversiblen Veränderungen im Alveolar-Kapillar-System der Lunge ist das Todesrisiko hoch..

Krankheitsstadien

Je nach histologischem Bild gibt es fünf Stadien der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis:

1. Infiltration und Verdickung der Septen der Lungenalveolen.
2. Füllen der Lungenalveolen mit Zellzusammensetzung und Exsudat.
3. Zerstörung der Lungenalveolen.
4. Veränderungen in der Struktur des Lungengewebes.
5. Bildung von zystisch veränderten Hohlräumen.

Alveolitis Symptome

Die Symptome einer Alveolitis variieren je nach Form der Krankheit, es gibt jedoch eine Reihe von Manifestationen, die allen Formen der Lungenalveolitis gemeinsam sind. Das Hauptsymptom ist Atemnot, die im Anfangsstadium der Krankheit nach körperlicher Anstrengung auftritt, sich aber im Verlauf des pathologischen Prozesses in Ruhe zu manifestieren beginnt. Darüber hinaus klagen Patienten über trockenen, unproduktiven Husten, schnelle Müdigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen. In den späteren Stadien der Krankheit werden Gewichtsverlust, Zyanose der Haut sowie Veränderungen der Form der Finger ("Trommelstöcke") und Nägel ("Uhrgläser") beobachtet.

Die ersten Symptome einer akuten exogenen allergischen Alveolitis können innerhalb weniger Stunden nach Kontakt mit dem Allergen auftreten. Darüber hinaus ähneln die allgemeinen Anzeichen der Krankheit dem Krankheitsbild der Influenza. Bei Patienten steigt die Körpertemperatur, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, dann Husten und Atemnot, Schweregefühl und Schmerzen in der Brust. Bei Kindern mit bestimmten allergischen Erkrankungen tritt in den Anfangsstadien einer exogenen allergischen Alveolitis eine asthmatische Dyspnoe und manchmal Asthmaanfälle auf. Bei der Auskultation sind über fast die gesamte Oberfläche der Lunge fein sprudelnde feuchte Rassen zu hören. Nach dem Ausschluss des Kontakts mit dem Allergen, das die Entwicklung der Krankheit verursacht hat, verschwinden die Symptome innerhalb einiger Tage, kehren jedoch mit anschließendem Kontakt mit dem verursachenden Allergen zurück. Gleichzeitig können die allgemeine Schwäche sowie die durch körperliche Anstrengung verschlimmerte Atemnot beim Patienten noch einige Wochen anhalten.

Die chronische Form der exogenen allergischen Alveolitis kann bei wiederholten Episoden einer akuten oder subakuten Alveolitis oder unabhängig voneinander auftreten. Diese Form der Krankheit äußert sich in inspiratorischer Dyspnoe, anhaltendem Husten, Gewichtsverlust und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten..

Komplikationen der Alveolitis können chronische Bronchitis, pulmonale Hypertonie, cor pulmonale, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, interstitielle Fibrose, Lungenemphysem, Atemversagen, Lungenödem sein.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis entwickelt sich allmählich, während der Patient irreversible Veränderungen in den Lungenalveolen aufweist, die sich in zunehmender Atemnot äußern. Neben schwerer Atemnot klagen die Patienten über Schmerzen unter den Schulterblättern, die einen tiefen Atemzug stören, und Fieber. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses nehmen Hypoxämie (eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut), rechtsventrikuläres Versagen und pulmonale Hypertonie zu. Das Endstadium der Krankheit ist durch ausgeprägte Anzeichen von Atemversagen, Vergrößerung und Ausdehnung des rechten Herzens (cor pulmonale) gekennzeichnet..

Die Hauptzeichen einer toxischen fibrosierenden Alveolitis sind Atemnot und trockener Husten. Während der Auskultation der Lunge haben die Patienten einen zarten Crepitus.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten ermittelt, die während der Erfassung von Beschwerden und Anamnese, der körperlichen Diagnose, der Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung sowie der Röntgenaufnahme der Lunge erhoben wurden.

Bei der Röntgenuntersuchung mit exogener allergischer Alveolitis zeigt sich eine Abnahme der Transparenz des Lungengewebes unter Bildung einer großen Anzahl kleiner fokaler Schatten. Zur Bestätigung der Diagnose werden laborimmunologische Diagnostik, provokative Inhalationstests und Computertomographie der Lunge durchgeführt. In diagnostisch schwierigen Fällen wird eine Biopsie des Lungengewebes durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des erhaltenen Materials..

Die exogene allergische Alveolitis unterscheidet sich von Asthma bronchiale, atypischer Pneumonie, Tuberkulose, Sarkoidose und anderen Formen der Lungenalveolitis.

Bei der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis werden im Röntgenbild der Lunge auf beiden Seiten kleine fokale diffuse Veränderungen festgestellt, die in den unteren Teilen stärker ausgeprägt sind. In den späteren Stadien der Krankheit werden sekundäre zystische Veränderungen im Lungengewebe festgestellt. Mit den Daten der Computertomographie der Lunge können Sie den Bereich des veränderten Lungengewebes für die anschließende Biopsie bestimmen. Elektrokardiogramm-Ergebnisse zeigen das Vorhandensein von Hypertrophie und Überlastung des rechten Herzens.

Die Differentialdiagnose dieser Form der Alveolitis wird mit Lungenentzündung, Granulomatose, Pneumokoniose, diffusen Formen der Amyloidose und Lungenneoplasmen durchgeführt.

Radiologische Veränderungen bei akuter toxischer fibrosierender Alveolitis können fehlen. Ferner werden Verformung und diffuse Verstärkung des Lungenmusters sowie diffuse Fibrose bestimmt..

Sekundäre Alveolitis tritt vor dem Hintergrund anderer pathologischer Prozesse auf. Am häufigsten handelt es sich um Sarkoidose, Tuberkulose und diffuse Bindegewebserkrankungen.

Alveolitis Behandlung

Die Taktik zur Behandlung von Alveolitis hängt von der Form der Krankheit ab. In einigen Fällen muss der Patient möglicherweise ins Krankenhaus eingeliefert werden..

Die Wirksamkeit der Behandlung der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis nimmt mit fortschreitendem pathologischen Prozess ab. Daher ist es wichtig, sie frühzeitig zu beginnen. Die medikamentöse Therapie für diese Form der Krankheit besteht in der Verwendung von Glukokortikoiden. Wenn dies nicht ausreicht, werden Immunsuppressiva und Bronchodilatatoren verschrieben. Mit dem Fortschreiten der Krankheit wird die therapeutische Wirkung durch Plasmapherese bereitgestellt. Die chirurgische Behandlung dieser Form der Krankheit beinhaltet eine Lungentransplantation. Indikationen dafür sind Atemnot, schwere Hypoxämie, verminderte Diffusionskapazität der Lunge.

Bei einer Alveolitis mit allergischer und toxischer Ätiologie ist es zusätzlich zur Hauptbehandlung erforderlich, die Wirkung von allergischen oder toxischen Substanzen, deren Kontakt die Entwicklung der Krankheit verursacht hat, auf den Körper des Patienten zu eliminieren oder so weit wie möglich zu begrenzen. Bei milderen Formen der Alveolitis reicht dies in der Regel für das Verschwinden aller klinischen Symptome aus, so dass möglicherweise keine medikamentöse Behandlung erforderlich ist.

Bei der Behandlung schwerer Formen der exogenen allergischen Alveolitis werden Glukokortikoide, inhalative Bronchodilatatoren, Bronchodilatatoren und Sauerstofftherapie eingesetzt.

Bei toxischer fibrosierender Alveolitis werden Mukolytika und Glukokortikoide verschrieben (oral oder inhalativ)..

Bei allen Formen der Alveolitis ist neben der Hauptbehandlung die Aufnahme von Vitaminkomplexen, Kaliumpräparaten sowie die Durchführung von Atemübungen (therapeutische Atemgymnastik) angezeigt..

Mögliche Komplikationen der Alveolitis und Folgen

Komplikationen der Alveolitis können chronische Bronchitis, pulmonale Hypertonie, cor pulmonale, rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, interstitielle Fibrose, Lungenemphysem, Atemversagen, Lungenödem sein.

Prognose

Bei rechtzeitiger adäquater Behandlung der akuten exogenen allergischen sowie der toxischen fibrosierenden Alveolitis ist die Prognose in der Regel günstig. Mit dem Übergang der Krankheit in eine chronische Form verschlechtert sich die Prognose.

Die idiopathische fibrosierende Alveolitis neigt zu einem allmählichen Fortschreiten mit der Entwicklung von Komplikationen. Aufgrund der wachsenden irreversiblen Veränderungen im Alveolar-Kapillar-System der Lunge ist das Todesrisiko hoch. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach chirurgischer Behandlung erreicht 50-60%.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Alveolitis zu verhindern, wird empfohlen, Infektionskrankheiten rechtzeitig und angemessen zu behandeln, den Kontakt mit potenziell gefährlichen Allergenen zu begrenzen, Haushalts- und Berufsfaktoren auszuschließen, die zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses führen können, Arbeitshygienevorschriften einzuhalten und auch schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Personen mit einem Risiko für Alveolitis sollten sich regelmäßig vorbeugenden medizinischen Untersuchungen unterziehen.

Alveolitis

Die Alveolitis der Lunge ist ein krankheitsverursachender Prozess, bei dem die Alveolen betroffen sind und sich anschließend eine Fibrose bildet. Bei dieser Störung verdickt sich das Organgewebe, was die volle Funktion der Lunge verhindert und häufig zu Sauerstoffmangel führt. Andere Organe erhalten zu diesem Zeitpunkt ebenfalls nicht den vollen Sauerstoff, was wiederum den Stoffwechsel stört..

Je nach Art kann es sich um eine eigenständige Krankheit handeln oder in Verbindung mit anderen Erkrankungen wie AIDS, Hepatitis, Arthritis, Sklerodermie oder Lupus erythematodes auftreten. Unabhängig von der Form kann die Störung akut oder chronisch sein. Am gefährlichsten ist der chronische Verlauf der Alveolitis, da ihre Symptome durch eine allmähliche Entwicklung gekennzeichnet sind, die in den meisten Fällen dazu führt, dass die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt erkannt wird, wenn ein unheilbarer Prozess in der Lunge begonnen hat. Die Diagnose der Krankheit erfolgt mittels Röntgen und CT der Brust.

Ziel der Behandlung ist es, Entzündungen in den Alveolen zu lindern und die Durchblutung zu verbessern. Spezielle Medikamente und Phytotherapiemethoden bewältigen solche Aufgaben, dank derer eine Behandlung zu Hause durchgeführt werden kann, jedoch nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten. Der Arzt-Lungenarzt erklärt, was Alveolitis ist, und führt alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen durch.

Ätiologie

Bisher wurden die Gründe für die Entstehung dieser Krankheit nicht vollständig geklärt. Einige Experten auf dem Gebiet der Medizin weisen auf einen erblichen Faktor hin, während andere glauben, dass ein Virus am Ursprung der Krankheit beteiligt ist. Abhängig von der Art der Krankheit sind die provozierenden Faktoren:

• Kontakt mit giftigen Substanzen;
• schwache Immunität;
• langer Aufenthalt oder Aufenthalt in einer verschmutzten Umgebung;
• wenn eine Person Hepatitis C hat;
• entzündliche oder infektiöse Prozesse in der Schleimhaut der Speiseröhre;
• Bakterien, Pilze und andere Mikroorganismen;
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• Lebensmittel;
• Antigene pflanzlichen und tierischen Ursprungs, beispielsweise sechs oder Federn, kommen mit Pollen giftiger Pflanzen in Kontakt.

Allergische Alveolitis wird nach Allergenen klassifiziert, die sein können:

• schimmeliges Heu, weshalb Landarbeiter am häufigsten für diese Krankheit anfällig sind;
• Vogelflusen oder Kot - typisch für Menschen, die ständig Vögel pflegen und züchten;
• Zuckerrohr;
• Gerstenstaub;
• häufige Verwendung von Klimaanlagen, Heizungen oder Luftbefeuchtern;
• Käseform;
• Pilzsporen.

Sorten

Alveolitis ist je nach ätiologischem Faktor:

• fibrosierend idiopathisch - es unterscheidet sich darin, dass es vor dem Hintergrund unverständlicher Faktoren auftritt, aber es wird angenommen, dass sein Fortschreiten durch eine genetische Veranlagung und den Lebensstil einer Person beeinflusst wird;
• exogen allergisch - tritt vor dem Hintergrund von Antigenen verschiedener Art auf, die über die Atemwege in den Körper gelangen;
• giftig - basierend auf dem Namen entsteht es durch den Einfluss bestimmter chemischer Elemente. Diese Form ist recht einfach zu behandeln, Sie müssen nur den Kontakt mit der Chemikalie beenden..

Je nach Krankheitsverlauf wird die Alveolitis unterteilt in:

• chronisch - gekennzeichnet durch einen langsamen Verlauf, weshalb die Diagnose der Krankheit ziemlich spät ist, wenn es schwierig ist, die Krankheit zu heilen. Die Zeit der Verschlimmerung der Symptome wird durch eine lange Zeit für ihren Rückzug ersetzt;
• akut - bei dieser Form treten die ersten Anzeichen im Abstand von vier bis zwölf Stunden auf.

Symptome

Symptome einer fibrosierenden Alveolitis sind:

• Kurzatmigkeit, die bei starker körperlicher Anstrengung auftritt. In den späteren Stadien wird ein solches Zeichen selbst bei unbedeutender Aktivität beobachtet;
• Husten mit wenig oder keinem Schleim;
• eine starke Abnahme des Körpergewichts;
• Schwellung;
• Gelenkschmerzen;
• Keuchen beim Atmen;
• eine Vergrößerung der Halsvenen;
• schnelle Ermüdbarkeit einer Person;
• die Haut nimmt einen blauen Farbton an;
• starke Schmerzen in der Brust, oft unter den Schulterblättern;
• Muskelschwäche;
• erhöhte Körpertemperatur.

Anzeichen einer allergischen Alveolitis sind:

• Unfähigkeit, tief durchzuatmen;
• starke Schmerzen im Brustbereich;
• Schleim abhusten;
• verminderte Leistung vor dem Hintergrund einer schnellen Ermüdbarkeit;
• verminderter oder völliger Appetitlosigkeit, was zu einer Abnahme des Körpergewichts führt;
• vermehrtes Schwitzen;
• Schüttelfrost;
• Verformung der Finger;
• eine Erhöhung der Körpertemperatur;
• Zyanose der Haut;
• schwere Kopfschmerzattacken.

Wenn der Kontakt mit dem Allergen aufhört, verschwinden alle Symptome einer Alveolitis von selbst.

Komplikationen

Ohne rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung führt jede Art von Alveolitis zum Fortschreiten der folgenden Komplikationen:

• Atemversagen, d. h. Sauerstoffmangel im Körper;
• ein signifikanter Druckanstieg in der Lungenarterie;
• Herzinsuffizienz, gebildet aufgrund eines pathologischen Prozesses in der Lunge;
• Bronchitis, chronisch;
• Lungenemphysem.

Diagnose

In den meisten Fällen bemerken Patienten das Auftreten von Alveolitis-Symptomen nicht und vergleichen sie nicht mit völlig anderen Faktoren. Aus diesem Grund umfassen diagnostische Maßnahmen eine ganze Reihe von Maßnahmen - eine detaillierte Sammlung von Patientenbeschwerden, die Bestimmung des genauen Zeitpunkts der Manifestation von Symptomen, eine ärztliche Untersuchung der gesamten Krankengeschichte des Patienten und die Suche nach möglichen Ursachen der Krankheit auf der Grundlage der Arbeits- und Lebensbedingungen des Patienten. Der Spezialist führt notwendigerweise eine vollständige Untersuchung der Haut des Patienten durch und achtet auf das Atmen, um Geräusche zu erkennen. Ein wichtiger Teil der Diagnose von Alveolitis ist die allgemeine, biochemische und gasförmige Zusammensetzung des Blutes sowie eine Laboruntersuchung des beim Husten freigesetzten Sputums.

Hardwarestudien umfassen:

• Röntgenaufnahme des Brustkorbs, mit der Sie strukturelle Veränderungen in diesem Organ erkennen können;
• HRCT - durchgeführt für eine detailliertere Definition von Lungenerkrankungen;
• Spirometrie - die Untersuchung der Atmungsfunktionen des Patienten;
• EKG;
• Die Bronchoskopie ist eine Technik, mit der Sie die Struktur der Bronchien von innen untersuchen können.
• Biopsie - Entnahme eines kleinen Teils des betroffenen Gewebes für nachfolgende mikroskopische Untersuchungen.

In einigen Fällen kann eine zusätzliche Konsultation eines Therapeuten erforderlich sein.

Nach Erhalt aller Untersuchungsergebnisse schreibt der behandelnde Arzt eine individuelle Taktik zur Behandlung von Alveolitis vor und gibt Empfehlungen für die Behandlung der Krankheit zu Hause.

Behandlung

Derzeit basiert die Behandlung einer solchen Krankheit auf der Beseitigung von Symptomen und der Verlangsamung des Wachstums von Bindegewebe. Zur Behandlung jeder Art von Alveolitis werden Medikamente zur Ausdünnung und Entfernung von Schleim, Vitaminkomplexen und Wirkstoffen zur Beseitigung einzelner Symptome verschrieben: Prednisolon - zur Beseitigung des Entzündungsprozesses, Immunsuppressiva, Wirkstoffe zur Erweiterung des Bronchus. Das Einatmen von Sauerstoff ist angezeigt. Nur in seltenen Fällen mit einem komplizierten Krankheitsverlauf wird die Behandlung der Alveolitis durch Lungentransplantation durchgeführt.

Darüber hinaus ist es nicht überflüssig, zu Hause traditionelle medizinische Methoden anzuwenden. Sie werden jedoch nur als Hilfsmittel zur Behandlung der Grunderkrankung und zur Verringerung der Manifestation von Symptomen eingesetzt. Solche Techniken umfassen Abkochungen, Infusionen und Inhalationen von:

• Minze und Kamille;
• Eukalyptus;
• Lungenkraut und Oregano;
• Mutter und Stiefmütter und Ringelblume;
• Brennnessel und Wegerich;
• Koriander und Lakritz;
• Weißdorn und Mutterkraut;
• Ingwer und Dill;
• Zimt und gemahlener Pfeffer.

Kräuterpräparate lindern gereizte Atemwege, verstärken die schleimlösende Wirkung, lindern Entzündungen, beseitigen Atemnot und Husten. Um den besten Effekt zu erzielen, können Sie eine einfache Diät einhalten:

• Trinken Sie viel Flüssigkeit, vorzugsweise frisch gepresste Säfte, mehr als zwei Liter pro Tag.
• Verwenden Sie Brühen aus magerem Fleisch und Fisch.
• essen Sie Grieß sowie Milch- und Sauermilchprodukte in beliebiger Menge;
• Es gibt viel getrocknetes Obst und frisches Gemüse.
• Lebensmittel müssen gekocht, gedämpft oder im Ofen sein.

Bei einer toxischen und allergischen Erkrankung muss der Kontakt mit den Substanzen, die diese Krankheit verursacht haben, nach Möglichkeit vollständig eingeschränkt werden - dies ist der zentrale Behandlungspunkt.

Alveolitis

Allgemeine Information

Alveolitis der Lunge bezieht sich auf diffuse parenchymale Lungenerkrankungen. Es ist eine nicht bakterielle Entzündung des Interstitialgewebes. Eine große Gruppe von Parenchymkrankheiten (Alveolitis) wird durch ein ähnliches Röntgenbild vereint, in der Klinik herrscht progressive Dyspnoe (in diesem Fall ist die Atmung schwierig) und es gibt Funktionsstörungen (hauptsächlich restriktiver Art)..

Atemwegserkrankungen beruhen auf Veränderungen der Elastizität des Lungengewebes und der Einschränkung ihrer Expansion während des Einatmens. Etwa die Hälfte der Alveolitis sind Krankheiten unbekannter Ätiologie.

Das Interstitium bei dieser Krankheit ist das Ziel von Schäden. Dies ist der anatomische Teil der Lunge, ihr eigentlicher Bindegewebsrahmen und ihr Skelett, in dem ein dichtes Netzwerk aus Blutgefäßen, Bronchien und Bronchiolen sowie Alveolen verläuft. Das Interstitium ist stark, weil es die Form der Atemwege, kleinen Gefäße und lufthaltigen Räume beibehält. Andererseits ist es dünn und elastisch, daher stört es die Gasaustauschprozesse nicht. Besonders dünnes und elastisches intralobuläres Interstitium, das die Form der am Gasaustausch beteiligten Alveolen und dünnen Kapillaren beibehält.

Die Bronchien nehmen beim Verzweigen in das Lungengewebe im Durchmesser ab und die kleinsten Alveolarbronchiolen enden in den Lungenalveolen (Vesikeln). Ihre Gesamtheit bildet tatsächlich Lungengewebe. Dies sind Räume, die Luft enthalten und durch die dünnsten Trennwände voneinander getrennt sind. Jedes Septum ist gleichzeitig eine Wand aus zwei Alveolen, durch die ein Gasaustausch stattfindet - Sauerstoff tritt ein und Kohlendioxid wird entfernt. Es enthält Kollagen und elastische Fasern, die Elastizität verleihen, sodass die Alveolen beim Ein- und Ausatmen leicht ihr Volumen ändern. Die Oberfläche der Alveolen ist viel größer als das Volumen, was für einen qualitativ hochwertigen Gasaustausch wichtig ist. Die Wände sind mit einem Tensid und einer Flüssigkeit ausgekleidet, in der sich Gase lösen. Sauerstoff aus der Umgebung gelangt in die Alveolen, dann in die Kapillaren und wird auf die Körperzellen übertragen.

Eine besondere Rolle beim Atmen spielt das Tensid - eine fettartige Substanz, die die Alveolen auskleidet. Es reduziert die Zugkraft der Feuchtigkeit in den Alveolen und widersteht dem Zusammenbruch der Alveolen während des tiefen Ausatmens. Ohne sie wäre die Oberflächenspannung zehnmal höher als die Norm, und die Alveolen nach dem Ausatmen würden zusammenkleben, und es wären mehr Anstrengungen erforderlich, um sie während des Einatmens auszudehnen. Beim Einatmen ist diese Substanz weniger dicht verteilt, so dass sich die Lungen gut dehnen. Das Tensid nimmt nicht nur am Ein- und Ausatmen teil, sondern löst auch Sauerstoff und Kohlendioxid (erleichtert deren Diffusion), reguliert den Wasseraustausch und die Mikrozirkulation in der Lunge. Es hilft auch, Bakterien zu entgiften, die in die Alveolen gelangt sind. Tensid wird in der Gebärmutter produziert und während des Lebens eines Menschen wird seine Produktion ständig unterstützt.

Die Struktur der Atemwege

Verschiedene Läsionen des Lungengewebes verursachen auf die eine oder andere Weise eine Verdickung des Interstitiums, Veränderungen der Alveolen und die Qualität des Tensids. Einige Veränderungen verschwinden nach der Behandlung, andere sind chronisch und unheilbar.

Im Allgemeinen sind diese Erkrankungen anfangs schwerwiegend und fortschreitend - im interstitiellen Gewebe entwickeln sich schnell cicatriciale Veränderungen (Fibrose). Wenn wir über idiopathische fibrosierende Alveolitis sprechen, dann ist dies sehr selten, mit der größten Prävalenz bei Männern (1,9: 1 bei Frauen) im Alter von 40 bis 70 Jahren. Die Prävalenz der exogenen allergischen Alveolitis hat in den letzten Jahren zugenommen. Die Häufigkeit des Auftretens beträgt 42 pro 100.000 Einwohner.

Pathogenese

Bisher wurde der kausale Faktor, der Veränderungen im Lungengewebe auslöst, die für eine idiopathische fibrosierende Alveolitis (ELISA) charakteristisch sind, nicht geklärt. Viele Autoren betrachten die fibrosierende Alveolitis als Autoimmunerkrankung. Für diese Theorie spricht das Vorhandensein von zirkulierenden Immunkomplexen, Hypergammaglobulinämie und Rheumafaktor.

Die Rolle von Adenoviren, Hepatitis C-Viren und Epstein-Barr-Viren wird diskutiert. In der Tat können virale Proteine ​​chronische Entzündungen verstärken und die Kollagenproduktion aktivieren.

Schritt für Schritt sieht der Prozess im Lungengewebe folgendermaßen aus:

• Verdickung und entzündliche Infiltration der Alveolarwand;
• Füllen der Lumen der Alveolen mit Sekret und verschiedenen Zellen;
• Verlust ihrer üblichen Struktur;
• Verletzung der Architektur des Lungengewebes, wenn die Bronchien und Blutgefäße in den Prozess involviert sind;
• Entwicklung von zystischen Hohlräumen.

In den späteren Stadien wird das normale Parenchym durch Bindegewebe ersetzt, in das die erweiterten zystischen Alveolen eingemauert sind, die mit hyperplastischem Epithel ausgekleidet sind, das seine Funktion nicht erfüllt. Die Lungen sehen von außen verdickt und geschrumpft aus..

Der Hauptort in der Pathogenese ist der Alveolarmakrophagen - er ist eine zelluläre Barriere auf dem Weg des Eindringens von Komponenten aus der eingeatmeten Luft. Diese Zellen sind am Einfangen von inhalierten Fremdpartikeln und an der Bildung einer Entzündungsreaktion beteiligt. Die Reaktion kann minimal oder sehr aktiv sein - bis hin zur Schädigung des Lungengewebes.

Unter dem Einfluss von Immunkomplexen mit einem Antigen (im ELISA nicht bekannt) wird der Makrophagen aktiviert und sezerniert Mediatoren. Einige - stimulieren Neutrophile und Lymphozyten und verursachen deren vermehrte Migration von Kapillaren zu Alveolen (Ödeme bilden sich in den Alveolen).

Im Lumen der Lufthöhlen tritt Exsudat mit desquamierten Alveolarzellen auf. Dieses Stadium entspricht einer Entzündung (Alveolitis). Der Entzündungsprozess ist zunächst begrenzt, dann kann er sich ausbreiten. In den Alveolen finden sich auch Mucin, Protein, Cholesterinkristalle sowie Neutrophile, Makrophagen und Leukozyten. Die Wände der Blutgefäße in dem vom Entzündungsprozess erfassten Bereich verdicken sich ebenfalls und können in nicht betroffenem Gewebe normal sein.

Bei dieser Krankheit ist eine Änderung der Zusammensetzung und Menge des Tensids charakteristisch. Mit einer Verringerung seiner Menge oder Zerstörung wird die Fähigkeit der Lunge, sich während des Einatmens zu dehnen, signifikant verringert. Daher nimmt die Atemtiefe des Patienten ab und die Atemfrequenz nimmt zu. Äußerlich äußert sich dies in einer flachen und schnellen Atmung (Tachypnoe)..

Wenn die Alveolitis nicht alleine oder während der Behandlung behoben wird, erfasst die entzündliche Infiltration die interalveolären Septa und Fibrose entwickelt sich unter der Wirkung einer anderen Gruppe von Mediatoren, die das Wachstum von Fibroblasten und glatten Muskelzellen verursachen. Erstens ändert sich die Struktur kleiner Bronchiolen und das sie umgebende Interstitium. Fibrotische Prozesse erstrecken sich auch auf die Gefäße (sie kollabieren und verursachen eine Verformung der Alveolen). Wenn die Wände der Alveolen aufgebrochen sind und mit den Bronchiolen verschmelzen, entstehen glattwandige Hohlräume. Infolge solcher Veränderungen ist die Architektur vollständig gestört - in der Lunge treten zystische Hohlräume auf, die durch Röntgen und CT als "zelluläre Lunge" bezeichnet werden..

Es sollte beachtet werden, dass der Prozess der Fibrose sehr intensiv ist, daher wird die primäre Rolle bei der Pathogenese der Krankheit der Fibrose ohne einen ausgeprägten Entzündungsprozess zugeschrieben. Bei den Fibroseprozessen wird auch die Bedeutung von Mastzellen zugeordnet, deren Anzahl in Fibrosegebieten stark zunimmt. Ein Anstieg von Histamin und Tryptase (dies sind Produkte von Mastzellen) wird ebenfalls gefunden. Bei Patienten mit fortschreitender Fibrose und Atemstillstand entwickelt sich eine chronische cor pulmonale.

Pathogenese der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis

Die Bedingung für die Entwicklung einer exogenen allergischen Alveolitis (EAA) ist das Einatmen von Antigenmaterial in einer ausreichenden Dosis und für eine bestimmte Zeit. Wenn das Antigen bis zu 5 Mikrometer groß ist, setzt es sich in den Alveolen und Bronchiolen ab und gibt Impulse für die Entwicklung der Krankheit. Größere Partikel sind in den Bronchien eines größeren Kalibers fixiert. Wenn das Allergen löslich ist, löst es sich auf und verursacht den gleichen Effekt. Die meisten Menschen werden nicht krank, was auf genetische Faktoren und Immunantwort zurückzuführen sein kann.

Natürlich ist allergische Alveolitis eine immunopathologische Erkrankung, da allergische Reaktionen (Typ 3 und 4) die Hauptrolle bei ihrem Auftreten spielen. Nicht-immunologische Entzündungen sind ebenfalls wichtig. Der dritte Typ ist mit der Bildung von Immunkomplexen verbunden, die in den frühen Stadien der Krankheit eine Rolle spielen. Wenn das Antigen und IgG interagieren, bilden sich im Interstitium Immunkomplexe, die das Interstitium und die Alveolen schädigen. Infolge einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität dringen Neutrophile in die Zone ein.

Immunkomplexe aktivieren Alveolarmakrophagen. Aktive Neutrophile und Makrophagen setzen nicht nur entzündungshemmende Mittel frei, sondern produzieren auch toxische Produkte (Zytokine und Sauerstoffradikale). Sie wiederum schädigen das Interstitium weiter und verstärken die Entzündungsreaktion. Darüber hinaus ziehen sie Lymphozyten und Monozyten in die Entzündungszone, die bereits allergische Reaktionen vom verzögerten Typ unterstützen.

Immunantworten vom Typ 4 sind mit T-Lymphozyten assoziiert und bestimmen Reaktionen vom verzögerten Typ. Diese Reaktionen entwickeln sich zwei Tage nach Inhalation des Antigens. Zytokine, die im ersten Stadium der Schädigung freigesetzt werden, erhöhen den Fluss von Lymphozyten und Monozyten in den Fokus signifikant. CD4 + -Lymphozyten sezernieren Gamma-Interferon, das Makrophagen aktiviert. Somit werden Reaktionen vom verzögerten Typ ständig unterstützt, und dies führt zur Bildung von Granulomen, aktiviert Fibroblasten, übermäßige Kollagensynthese, was letztendlich zu interstitieller Fibrose führt. Das Vorhandensein von T-Lymphozyten (im Blut und in der Lunge des Patienten), die histologische Bestätigung von Granulomen und interstitieller Fibrose, ist ein Beweis für das Vorhandensein von Typ-4-Reaktionen im Körper des Patienten.

Einstufung

Alle interstitiellen Lungenerkrankungen können in bekannte und sekundäre Erkrankungen unbekannter Art unterteilt werden (z. B. bei systemischen Erkrankungen, Hepatitis, biliärer Zirrhose, Morbus Crohn, chronischem Nierenversagen, chronischer lymphatischer Leukämie, Hashimoto-Thyreoiditis)..

Die Klassifikation interstitieller Lungenerkrankungen (1984) identifiziert die folgenden Arten von Alveolitis:

• allergische Alveolitis der Lunge;
• idiopathische fibrosierende Alveolitis;
• toxische fibrosierende Alveolitis.

Aus dem Namen exogene allergische Alveolitis (EAA) folgt, dass die Krankheit eine gut etablierte allergische Natur hat und sich unter dem Einfluss eines Allergens entwickelt, das von außen in den Körper gelangt ist. Exogene allergische Alveolitis kann mehr als 200 Allergene verursachen, deren längeres Einatmen eine Immunentzündung in der Lunge verursacht und die Entwicklung von Fibrose aktiviert. Es sind also Krankheiten bekannt, die durch Einatmen von Staub mit tierischen und pflanzlichen Proteinen verursacht werden (Syndrome: "Bauernlunge", "Käsemittellunge", "Geflügelfarmerlunge")..

Die Liste dieser Faktoren wird ständig erweitert, was mit der Entstehung neuer Arzneimittel, der industriellen Entwicklung und der ständigen Umweltverschmutzung verbunden ist. Daher wird bis heute eine toxische Alveolitis freigesetzt, die mit dem Einatmen von Schwermetalldämpfen oder der Einnahme bestimmter Medikamente (hauptsächlich chemotherapeutisches Bleomycin und Busulfan sowie Amiodaron) verbunden ist..

In dieser Hinsicht gibt es eine andere Klassifikation von interstitiellen Lungenerkrankungen, die auf dem ätiologischen Prinzip (für die Ursachen der Krankheit) basiert. Identifiziert Krankheiten, die mit Gefahren und der Exposition gegenüber Medikamenten verbunden sind:

• exogene allergische Alveolitis;
• toxische fibrosierende Alveolitis;
• Pneumokoniose;
• interstitielle Fibrose aufgrund einer Strahlenverletzung.

Die zusammengefassten Daten der Tabellen helfen Ihnen dabei, dies genauer zu verstehen..

Negative Faktoren, die die Entwicklung einer Alveolitis bei Industrie- und Landarbeitern verursachen

Negative Produktionsfaktoren, die die Entwicklung von Alveolitis in der Industrie bestimmen

Daher ist die exogene allergische Alveolitis (Synonym - hypersensitive Pneumonitis) eine Gruppe verwandter Krankheiten, die diffuse Veränderungen des Parenchyms und der Bronchiolen kombinieren, die als Reaktion auf das wiederholte Einatmen verschiedener Antigene aufgetreten sind. Die Beschreibung der ersten Krankheitsfälle bei Landwirten, die mit schimmeligem Heu arbeiteten, stammt aus dem Jahr 1932, und 1965 wurde die Krankheit bei Hobbyisten beschrieben, die Tauben züchteten. Eine häufige Ursache für akute und wiederkehrende Formen der Krankheit bei Erwachsenen sind schimmel- und hefeartige Pilze, subakute tierische Proteine ​​und chronischer Staub (Bibliothek oder Konstruktion)..

In dieser Hinsicht hat die allergische Alveolitis einen anderen Verlauf und eine andere Prognose. In einigen Fällen ist die Krankheit vollständig reversibel, in anderen Fällen tritt eine irreversible Schädigung des Lungengewebes auf. Dies hängt von vielen Faktoren ab: Antigenexposition, Immunantwort des Menschen, Art des inhalierten Allergens.

Da Klinik und Verlauf unterschiedlich sind, wird diese Gruppe von Krankheiten in den meisten Fällen nicht rechtzeitig diagnostiziert, was letztendlich zum Fortschreiten der Krankheit führt. Die meisten Forscher kommen zu dem Schluss, dass 5-15% der Personen, die einem hochkonzentrierten Wirkstoff ausgesetzt sind, eine EAA entwickeln. Die Prävalenz von Krankheiten aufgrund des Einatmens niedriger Konzentrationen des Allergens wurde nicht nachgewiesen.

Fibrosierende Alveolitis hat einen anderen Ursprung. Der Begriff idiopathische fibrosierende Alveolitis (ELISA) bezeichnet zunächst die unbekannte Art des Ausbruchs dieser Pathologie und ihre charakteristische rasche Entwicklung der Fibrose - fortschreitender Ersatz von normalem Lungengewebe durch Bindegewebe. Dieser Prozess geht mit einem gestörten Gasaustausch, einem schnell fortschreitenden Atemversagen und einem raschen Tod des Patienten einher. Da die bestehenden Theorien des viralen und autoimmunen Ursprungs nicht die erforderlichen Beweise erhalten haben, ist die Behandlung dieser Krankheit mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Derzeit ist ELISA ein Synonym für "häufige interstitielle Pneumonie".

Ursachen

Wie oben erwähnt, ist die Natur der idiopathischen fibrosierenden Alveolitis nicht vollständig verstanden. Eine bestimmte Rolle spielen provozierende Faktoren, von denen man Folgendes angeben kann:

• Rauchen;
• Umweltangriffe (Ozon, Chlor, Schwefeloxid, Industrie- und Autoabgase);
• Genetische Faktoren;
• Gefahren am Arbeitsplatz.

Nach einer Theorie gehören zu den Gründen berufliche Faktoren: Kontakt mit Metall (Messing, Blei, Nickel, Stahl) und Holzstaub (für Tischler). Die Rolle von Asbest, Silikat und Siliziumstaub ist nicht ausgeschlossen. Das Vorhandensein familiärer Formen der Krankheit unterstützt die genetische Theorie..

Die Ätiologie der exogenen Alveolitis ist mit Antigenen verbunden, denen eine Person aufgrund ihrer beruflichen Tätigkeit ständig begegnet. Die wichtigsten in der Landwirtschaft sind Vogelantigene und Actinomyceten (Bakterien mit Pilzeigenschaften). Letztere kommen in Boden, Wasser und Kompost vor. Sie vermehren sich aktiv beim Verrotten und im Wasser von Heizsystemen (die optimale Temperatur hierfür beträgt 50-60 0 С). Es sind die Actinomyceten, die die Entwicklung des "einfachen Bauern" bewirken, der Pilze züchtet, mit Zuckerrohr arbeitet und Menschen, die Klimaanlagen benutzen.

Vogelantigene sind Proteine ​​wie Gammaglobulin und Albumin, die in den Sekreten der Drüsen und Exkrementen von Tauben, Truthähnen, Papageien, Kanarienvögeln und anderen enthalten sind. Unter den Pilzantigenen ist Aspergillus spp. Häufiger und verursacht bei Menschen, die sich in feuchten und unbelüfteten Räumen aufhalten, "Malzbrauer", "Käsemacher", "Bauern" -Lungen, Suberose (bei der Arbeit mit einem Korkbaum) und Krankheiten.

Symptome einer Lungenalveolitis

Ideopathische fibrosierende Alveolitis (ELISA)

Die Symptome einer Alveolitis sind unspezifisch und erlauben zunächst keine korrekte Diagnose. Der Beginn der Krankheit ist nicht wahrnehmbar und das Hauptsymptom ist zunächst Kurzatmigkeit, nicht sehr ausgeprägt und stört den Patienten nicht. Es kann einen seltenen Husten ohne Schleim geben. Es ist dieses Krankheitsbild, das für den subakuten Verlauf charakteristisch ist. Wenn sich die Krankheit verschlimmert und fortschreitet, die Kurzatmigkeit zunimmt, steigt die Temperatur periodisch an.

ELISA beginnt in einigen Fällen mit akuten Symptomen wie einer Virusinfektion. Die zunehmende Kurzatmigkeit, der Husten und das Fieber zwingen den Patienten, einen Arzt aufzusuchen, bei ihm wird jedoch eine Lungenentzündung der bakteriellen Genese diagnostiziert, und eine Antibiotikabehandlung bringt keine Ergebnisse. Der Zustand bessert sich etwas, aber ohne angemessene Behandlung schreitet die Krankheit fort.

Beim Hören auf die Lunge wird ein charakteristisches Phänomen festgestellt - Krepitation, ähnlich dem "Knistern von Zellophan". Es ist am häufigsten in den hinteren unteren Abschnitten zu hören, aber bei 1/5 der Patienten tritt Crepitus in den oberen Abschnitten auf. Im Gegensatz zu Crepitus in anderen Lungen ist es in diesem Fall nicht laut und wird auf dem Höhepunkt der Inspiration gehört.

Bei der Arbeit mit chemischen Verbindungen (Kunststoffe, Polyurethanfarbstoffe, Harze) kann diese Krankheit ebenfalls auftreten. Vogel- und Pilzantigene sind die Hauptursachen für allergische Alveolitis in Moskau.

Tachypnoe mit Alveolitis

In einem chronischen Verlauf verschlechtert sich der Zustand allmählich, und der Patient passt sich an Atemnot an, verringert die Aktivität und konsultiert möglicherweise längere Zeit keinen Arzt. Die meisten haben zum Zeitpunkt der Behandlung und Untersuchung eine Krankheitsgeschichte von 6 Monaten bis zu einem Jahr. Mit einem scharfen Fortschreiten, das beispielsweise mit einer Virusinfektion oder der Hinzufügung einer Lungenentzündung verbunden ist, verschlechtert sich der Zustand erheblich: Aufgrund von Atemnot kann der Patient nicht gehen und sogar sprechen, geschweige denn auf sich selbst aufpassen, möglicherweise einen Temperaturanstieg. 50% der Patienten haben Tachypnoe (schnelle flache Atmung), die weniger Energie verbraucht.

Für die fibrosierende Alveolitis in späteren Stadien ist die Entwicklung von emphysematösen Blasen charakteristisch, die platzen und spontanen Pneumothorax auftreten. In diesem Notfall suchen Sie auch einen Arzt auf..

Andere Symptome sind Schwäche, Schmerzen in Gelenken und Muskeln, Gewichtsverlust, Veränderungen der Phalangen der Nägel ("Drumsticks", dieses Symptom tritt bei Männern auf). Das Vorhandensein eines Symptoms von "Drumsticks" beim Patienten ist mit einer strengeren Prognose verbunden.

Das Endstadium der fibrosierenden Alveolitis ist durch schweres Atemversagen und die Entwicklung von cor pulmonale gekennzeichnet. Der Patient hat Zyanose, Ödeme, Schwellungen der Halsvenen.

Eine Zyanose bei Lungeninsuffizienz wird durch eine schlechte Blutsättigung in der Lunge verursacht. Seine Intensität nimmt zu, es ist diffus, aber an den Spitzen von Ohren, Nase und Fingern stärker ausgeprägt. Eine Schwellung der Halsvenen ist das Ergebnis eines erhöhten Venendrucks im systemischen Kreislauf und weist auf eine dekompensierte cor pulmonale hin.

Ödeme treten mit rechtsventrikulärem Versagen bei schwerer Hyperkapnie auf. In diesem Fall kommt es zu einer erhöhten Reabsorption von Natrium in den Nieren, was zu einer Flüssigkeitsretention führt. Das Ödem tritt zuerst an den Füßen und Beinen auf und breitet sich dann auf den Oberkörper aus. Am Morgen ist die Schwellung geringer und am Abend nimmt sie zu.

In diesem Stadium treten im Bereich des Herzens Quetsch- und Druckschmerzen auf, die verbunden sind mit:

• Stoffwechselstörungen im Myokard aufgrund von Hypoxie;
• unentwickeltes Netzwerk von Kollateralen in hypertrophiertem Herzgewebe;
• Myokardüberlastung durch erhöhten Druck in der Lungenarterie;
• Verengung der Herzkranzgefäße (Lungenkoronarreflex).

Exogene allergische Alveolitis (EAA)

Es verläuft in akuter, subakuter und chronischer Form. Akut tritt mit einer massiven Aufnahme von Antigen bei der Arbeit oder zu Hause auf. In diesem Fall entwickeln sich klinische Manifestationen schnell - nach 4-12 Stunden. Es kann Fieber, Schüttelfrost, Husten, Schwäche, Schweregefühl in der Brust, Atemnot, Muskel- und Gelenkschmerzen sein. Sputum ist selten oder selten. Ein häufiges Symptom sind Kopfschmerzen.

Alle Manifestationen sind innerhalb von ein oder drei Tagen behoben, während Kurzatmigkeit während Anstrengung und Lethargie mehrere Wochen anhält. Die Klinik wird nach wiederholtem Kontakt mit dem Antigen erneut wiederholt. Diese Form wird selten diagnostiziert, da sie auf eine virale oder pilzliche Lungenentzündung hinweist..

• Die subakute Form tritt bei konstanter, aber nicht intensiver Exposition gegenüber Antigenen auf (normalerweise zu Hause). Zum Beispiel Kontakt mit Vögeln. Der Patient ist besorgt über Atemnot bei Anstrengung, Müdigkeit und Husten mit Schleim. Fieber tritt zu Beginn der Krankheit auf.
• Die chronische Form entwickelt sich bei längerer Inhalation einer geringen Antigendosis. Auch eine unbehandelte subakute Form kann chronisch werden. Der Ausbruch der Krankheit ist nicht wahrnehmbar. Das charakteristische Symptom ist fortschreitende Atemnot, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Am Ende der Krankheit entwickelt sich eine Fibrose, cor pulmonale mit Herzinsuffizienz.

Bei der Untersuchung werden Zyanose und Veränderungen der Fingerhälften ("Uhrgläser" und "Trommelstöcke") festgestellt. Das Symptom von "Drumsticks" ist ein häufiges Symptom und ein Vorbote eines ungünstigen Ergebnisses. Beim Hören des Patienten wird ein Crepitus festgestellt, der sich in den unteren Teilen ausdrückt. Es sind Pfeifgeräusche zu hören (mit zusätzlicher Verstopfung der Bronchien), dies ist jedoch kein charakteristisches Zeichen.

Analysen und Diagnosen

Das Hauptproblem ist die frühzeitige Diagnose dieser Krankheit, und ihre Lösung wird die Lebensqualität verbessern und ihre Dauer verlängern..

Laborforschung

Bei der Diagnose einer allergischen Alveolitis wird der Identifizierung spezifischer Antigene große Bedeutung beigemessen. Von besonderer Bedeutung ist die Bestimmung von präzipitierenden Antikörpern gegen das Antigen durch Immunelektrophorese- und Immunenzymverfahren. Präzipitierende Antikörper werden im akuten Verlauf nachgewiesen und nach Beendigung des Kontakts mit dem Antigen für weitere 1-3 Jahre im Serum nachgewiesen. Im chronischen Verlauf werden keine Antikörper nachgewiesen. Es gibt auch falsch positive Testergebnisse. Bei der EAA sind die Antikörperniveaus nicht mit der Krankheitsaktivität verbunden. Das Vorhandensein von Antikörpern bestätigt somit nicht in allen Fällen die Diagnose, ihre Abwesenheit schließt das Vorhandensein nicht aus.

Labortests auf idiopathische Form sind nicht von großer Bedeutung, da in allen Fällen ein Anstieg der ESR, der CEC (Immunkomplexe) und ein Anstieg des Immunglobulinspiegels festgestellt werden. Ein vielversprechender Marker ist der Gehalt an Tensidproteinen A und D. Angesichts der erhöhten Permeabilität der Alveolarmembran tritt eine Zunahme der Tensidproteine ​​auf, die die Aktivität des Prozesses widerspiegeln. Durch die Bestimmung von Mucinantigenen im Blut können Sie auch die Aktivität der Alveolitis bewerten.

Instrumentelle Methoden

Radiographie der Lunge

Es ist insbesondere im Frühstadium unspezifisch und ermöglicht es nicht, ELISA zuverlässig von anderen diffusen Lungenerkrankungen zu unterscheiden. Auf dem Röntgenogramm ist eine symmetrische Zunahme des Lungenmusters und dann seiner Verformung festzustellen, die in den unteren Abschnitten stärker ausgeprägt ist. In den frühen Stadien kann eine Abnahme des Volumens der Lungenfelder und eine Abnahme ihrer Transparenz (das Phänomen des "Milchglases") festgestellt werden. Charakterisiert durch die Entwicklung eines bullösen Emphysems, das früher auftreten kann als andere Veränderungen des Lungenmusters. Eine Beteiligung der Pleura, eine Vergrößerung der Lymphknoten sowie lokale Robben im Parenchym sind nicht charakteristisch. Bei dieser Krankheit ist das Lungengewebe gleichmäßig betroffen.

Es ist wichtig, die Dynamik zu untersuchen, wenn mit fortschreitender Lunge das Muster rau wird und die 1-2 cm großen Zysten den retikulären Strukturtyp des Lungenparenchyms widerspiegeln. Dies weist auf die Entwicklung einer "Wabenlunge" (Lunge wie eine Wabe) hin: Verdickte Trennwände zwischen den Alveolen bedecken geschwollene Läppchen und Acini. In den späteren Stadien wird die Luftröhre nach rechts verschoben und vergrößert. Trotzdem können bei einigen Patienten, bei denen bereits eine histologisch nachgewiesene Diagnose vorliegt, radiologische Veränderungen fehlen..

"Zelllunge" auf dem Röntgenbild

Die Änderungen der Röntgenbilder für allergische Alveolitis sind gleich und variieren von der Norm (in akuten und subakuten Formen) bis hin zu schwerer Fibrose und "zellulärer Lunge". Die Option ist auch dann nicht ausgeschlossen, wenn das Röntgenogramm auch bei fibrotischen Veränderungen des Biopsiematerials und Hypoxämie beim Patienten keine Veränderungen aufweist. In akuten und subakuten Formen werden Veränderungen des Typs "Milchglas" häufiger festgestellt. Veränderungen im Röntgenbild der Lunge mit akuter Alveolitis sind in 4-6 Wochen behoben, wenn ein wiederholter Kontakt mit dem Allergen ausgeschlossen ist. Die Situation ist in der chronischen Form, die die Phase der "zellulären Lunge" erreicht, viel komplizierter..

CT-Scan

Es hilft, den Aktivitätsgrad zuverlässig zu diagnostizieren und zu beurteilen. Die diagnostische Genauigkeit erreicht 90%. In 70% der Fälle finden sich Anzeichen einer "zellulären Lunge", verglichen mit 15 bis 20% in der Radiographie. Veränderungen sind hauptsächlich in den basalen Teilen der Lunge lokalisiert.

Das Phänomen des "gemahlenen Glases" manifestiert sich in einer leichten Verdickung der Wände der Alveolen und des Interstitiums und einer leichten Füllung der Alveolen mit Flüssigkeit oder Zellen. Das CT-Bild von "Mattglas" ist ein günstigeres Prognosezeichen. Solche Patienten sprechen gut auf die Behandlung mit Steroiden an, und ihre Verbesserung spiegelt sich in einer Verbesserung des CT-Bildes wider. Eine Entzündungsreaktion (nämlich Alveolitis) ist eine Indikation für eine Kortikosteroidtherapie, von der eine Wirkung zu erwarten ist. Dieser Test liefert eine Schätzung des Ausmaßes der Läsion im Vergleich zu einer Biopsieprobe aus einem Bereich..

Bei Vorliegen eines Emphysems kann die CT-Untersuchung den Schweregrad beurteilen und von zystischen Veränderungen unterscheiden, die das Endstadium der Krankheit widerspiegeln. Die dynamisch durchgeführte Computertomographie vermittelt einen Eindruck von Veränderungen der Hämodynamik in der Lunge und der pulmonalen Hypertonie. Daher ist diese Untersuchung in ihrer Bedeutung mit einer Biopsie vergleichbar, die als "Goldstandard" für die Diagnose dieser Krankheit gilt. Die Verwendung von CT ist wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verfolgen. Im Falle einer allergischen Natur der Krankheit haben die Veränderungen viel gemeinsam. Nachdem der Kontakt mit dem Agenten verschwunden ist, können Änderungen abnehmen oder sogar verschwinden.

Untersuchung der Atemfunktion

Die gesamte Lungenkapazität nimmt ab, die Durchgängigkeit der Bronchien ist signifikant verringert, die Fähigkeit zur Expansion des Lungengewebes geht verloren. Ein wertvoller Indikator in dieser Studie ist die Diffusionskapazität der Lunge. Es ist eng mit dem Symptom der Dyspnoe verbunden, und seine ausgeprägte Abnahme weist auf die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie hin. Funktionelle Veränderungen der EAA sind nicht spezifisch und stimmen vollständig mit denen des ELISA überein.

Bronchoalveoläre Lavage

Dies ist eine Methode, um eine Lavage aus Bronchiolen und Alveolen für nachfolgende verschiedene Arten von Forschung zu erhalten. Es ist wichtig, dass in dieser Studie Material aus den unteren Teilen des Lungenbaums gewonnen wird. Im Vergleich zu einer Biopsie wird bei dieser Untersuchung das Material aus einer größeren Anzahl von Alveolen gewonnen. Die Methode ist nicht invasiv (die Probenahme erfolgt durch ein Bronchoskop), kann viele Male wiederholt werden und hat diagnostischen Wert, da der Verlauf und die Prognose einer fibrosierenden Alveolitis beurteilt werden.

Bronchoalveoläres Lavage-Schema unter Verwendung eines Bronchoskops

Die Gesamtzahl der Zellen in der Lavage bei dieser Krankheit ist signifikant erhöht und hauptsächlich auf Neutrophile zurückzuführen. Darüber hinaus weisen die Patienten eine erhöhte Menge an Kollagenase auf - ein Produkt der Neutrophilensekretion, das nämlich eine Rolle bei der Pathogenese der Fibrose spielt. Ein Anstieg der Eosinophilen ist ebenfalls festzustellen..

Eosinophilie ist häufig mit einer schlechten Prognose verbunden, und solche Patienten sprechen nicht ausreichend auf die Steroidtherapie an, und die Behandlung mit Cyclophosphamid und Prednisolon in Kombination führt zu einem guten Ergebnis. Die Anzahl der Neutrophilen und Eosinophilen korreliert mit der Aktivität. Manchmal wird eine Lymphozytose (erhöhte Lymphozytenzahl) festgestellt, die auf eine ausgeprägte alveoläre Entzündung hinweist und in Abwesenheit einer Steroidtherapie mit "Zelllunge" ein gutes Ergebnis liefert.

Diagnosewert und andere Komponenten

Zum Beispiel zirkulierende Immunkomplexe, die bei dieser Krankheit signifikant erhöht sind. Einige Studien haben gezeigt, dass die Steroidtherapie in hohen Konzentrationen wirksam ist. Auch erhöhtes Immunglobulin G. Die Lipidzusammensetzung spiegelt den Zustand des Tensids wider, der sich signifikant ändert (die Menge an Phospholipiden nimmt ab und das Verhältnis der Fraktionen ändert sich). Je mehr Phospholipide sich in der Auswaschung befinden, desto günstiger ist die Prognose. Eine andere Tensidkomponente (Tensidprotein A) ist ein Aktivitätsmarker, aber sein Gehalt im ELISA ist signifikant verringert.

Blutgasanalyse

In den frühen Stadien bleibt die Blutgasanalyse in Ruhe nahezu unverändert, und während der körperlichen Aktivität wird eine Entsättigung festgestellt (eine Abnahme der Blutsauerstoffsättigung). Mit fortschreitender Progression wird eine Hypoxämie (eine Abnahme des Sauerstoffgehalts) in Ruhe aufgezeichnet und geht zusätzlich mit einer Hypokapnie (überschüssiges CO) einher₂) an den Endstufen.

In Zweifelsfällen wird eine Lungenbiopsie empfohlen. Anwendungshinweise sind:

• Unmöglichkeit, eine Diagnose zu stellen;
• Mangel an "zellulärer Lunge";
• Wahl der Behandlungsmethode.

Diese Methode ist für eine zuverlässige Diagnose und die Ernennung der richtigen Behandlung erforderlich, was schwerwiegende Nebenwirkungen hat. Daher ist es nicht akzeptabel, den Patienten einer nicht näher bezeichneten Diagnose auszusetzen. Die Biopsie kann den spezifischen Faktor identifizieren, der die Fibrose verursacht hat (z. B. Asbestose) und kann auch andere Diagnosen bestätigen (Sarkoidose, Alveolarkarzinom, Lymphom, eosinophile Pneumonie)..

Der diagnostische Informationsgehalt dieser Methode beträgt mehr als 94%, und die Anzahl der Komplikationen liegt zwischen 6 und 19%..

Es gibt verschiedene Biopsiemethoden:

• offene Biopsie;
• transbronchial;
• videothorakoskopisch;
• perkutane Punktion.

Eine offene Biopsie wird durchgeführt, wenn eine weniger traumatische Biopsie nicht durchgeführt werden kann. Es wird unter Narkose durch Einschnitte in der Brustwand aus Bereichen mit den größten Veränderungen, die in der Radiographie (CT) identifiziert wurden, und aus dem Bereich, in dem das Parenchym noch erhalten ist, durchgeführt. Nehmen Sie 2 - 4 Proben aus dem unteren und oberen Lappen. Das Material wird für morphologische, bakteriologische Studien sowie andere Studien (immunfluoreszierend, immunhistochemisch) verwendet. Bei Patienten mit schweren Lungenfunktionsstörungen ist die Operation ein schwerwiegender Eingriff und kontraindiziert.

Transbronchial wird während der Bronchoskopie durchgeführt, indem Gewebe durch eine Punktion des Bronchus entnommen wird. Der Nachteil dieser Art der Biopsie ist die geringe Probengröße und der geringere Informationsgehalt. Wenn ELISA nicht von großer Bedeutung und informativem Inhalt ist und wenn EAA verwendet wird. Der Vorteil ist die Sicherheit gegenüber der vorherigen Option.

Videothorakoskopie erfreut sich angesichts des geringsten Traumas (zwei kleine Einstiche werden gemacht) großer Beliebtheit, ermöglicht jedoch die Probenahme in der gleichen Menge wie bei der offenen Methode. Die Untersuchung und Probenahme erfolgt unter visueller Kontrolle mit einem Thorakoskop, das durch Punktionen eingeführt wird. Diese Untersuchung reduziert Komplikationen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten..

Perkutane Biopsie. Es wird unter Leitungsanästhesie mit einer Schneidnadel durchgeführt, deren Vorrichtung das Schneiden eines Stücks Parenchym oder Aspirationsmaterial ermöglicht. Der Einstiegspunkt wird unter CT-Kontrolle ausgewählt. Der Informationsgehalt beträgt 70%.

Die aufgeführten Verfahren werden häufiger von Patienten jüngeren Alters und mit nicht exprimierten Funktionsstörungen durchgeführt..

Alveolitis Behandlung

Wie wird fibrosierende Alveolitis behandelt? Seit 30 Jahren bleiben die Behandlungsansätze unverändert und basieren auf einer entzündungshemmenden Therapie. Zu diesem Zweck werden grundlegende Medikamente verwendet - Glukokortikosteroide und Zytostatika, manchmal Immunsuppressiva.

Wie effektiv sind diese Medikamente? Bei den meisten Patienten haben sie keinen signifikanten Einfluss auf ihre Lebenserwartung. Trotzdem führt die Behandlung mit Kortikosteroiden bei 40% der Patienten zu einer Verbesserung des Zustands, und die kombinierte Behandlung mit Zytostatika erhöht die Wirksamkeit erheblich und ermöglicht es Ihnen, die Medikamentendosis zu reduzieren. Es gibt keine universellen Behandlungsschemata und es ist jeweils ein individueller Ansatz erforderlich.

Die Ärzte

Bakaeva Elena Ivanovna

Malova Elena Sergeevna

Studneva Natalia Alexandrowna

Medikamente

Kortikosteroide

Von Kortikosteroiden wird Prednisolon verwendet. Der Mechanismus der entzündungshemmenden Wirkung des Arzneimittels ist vielseitig. Es hemmt die Freisetzung von Entzündungsmediatoren und verringert die Gefäßpermeabilität. Darüber hinaus verringert es die Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber Entzündungsmediatoren. Wichtig ist auch die immunsuppressive Wirkung: Sie reduziert die Produktion von Antikörpern, verhindert die Migration von Lymphozyten und blockiert die Synthese von Interferonen. Der klinische Effekt äußert sich in einer Abnahme der Entzündung und Schwellung des Gewebes, einer Unterdrückung der Entwicklung des Bindegewebes.

Das Medikament wird in den ersten 4 Wochen mit 1,0-1,5 mg pro kg Körpergewicht pro Tag (oder seinem Äquivalent in einer äquivalenten Dosis) verschrieben. Wenn sich eine Besserung ergibt, wird die Dosis in den nächsten 3 Monaten auf 0,5 mg und innerhalb von 6 Monaten schrittweise auf 0,25 mg pro kg Körpergewicht reduziert - dies ist die Mindestbehandlungsdauer. Meistens wird die gesamte Dosis morgens nach dem Frühstück verschrieben. Die Behandlung von Kortikosteroiden ist nur bei 15–20% der Patienten wirksam. Die Hauptwirkungsmechanismen von Kortikosteroiden: Unterdrückung der Migration von Neutrophilen und Monozyten in das Lungengewebe, Unterdrückung der Zytokinfreisetzung und Unterdrückung der Immunantwort.

Zytostatika

Wenn sich trotz der Behandlung mit ausreichend hohen Dosen von Kortikosteroiden die klinischen und funktionellen Parameter verschlechtern, ist das Problem der Verschreibung von Zytostatika - Zweitlinienmedikamente.

Von dieser Gruppe wird Azathioprin häufiger verwendet. Der Hauptmechanismus seiner Wirkung ist die Blockade der DNA-Synthese, die Unterdrückung der Anzahl der Lymphozyten (T- und B-Lymphozyten, deren Proliferation eine der Komponenten der Immunantwort ist) und die Antikörpersynthese. Es wird in einer Dosis von 2-3 mg pro kg Körpergewicht verschrieben (maximale Tagesdosis von 150-200 mg). Die Behandlung beginnt mit 25 mg und erhöht sich alle zwei Wochen um 25 mg auf die maximale Dosis.

Aus der Gruppe der Zytostatika kann Cyclophosphamid verschrieben werden. Seine Wirkung drückt sich in einer Abnahme der Anzahl der Lymphozyten aus. Das Medikament hemmt die Proliferation von überwiegend B-Lymphozyten, die an der Immunantwort beteiligt sind. Verschreiben Sie 2 mg pro kg Körpergewicht (die maximale Dosis beträgt ebenfalls 150 mg pro Tag). Das Verschreibungsschema ist das gleiche wie für das vorherige Medikament: von der minimalen bis zur maximalen Dosis.

Bei schnellem Fortschreiten sind intravenöse Prednisolon-Kurse von 250 mg (Impulstherapie) alle 6 Stunden oder die Verabreichung von Cyclophosphamid 2 mg / Tag an 3-4 aufeinanderfolgenden Tagen wirksam.

Azathioprin hat im Vergleich zu dem letztgenannten Arzneimittel eine geringere immunsuppressive Wirkung, jedoch eine stärkere entzündungshemmende Wirkung. Die Wirksamkeit der Behandlung mit Zytostatika wird nach 3 Monaten beurteilt.

Immunsuppressiva

Cyclosporin A ist ein selektives Immunsuppressivum, das spezifisch und reversibel auf T-Lymphozyten wirkt und deren Aktivierung verhindert. Letztere spielen eine Rolle im Entzündungsprozess bei dieser Krankheit. Das Medikament unterdrückt die humorale und zelluläre Immunität. Die Kombination mit Prednisolon hat eine ausreichende Wirkung gezeigt. Im Gegensatz zur Zytostatika unterdrückt es die Hämatopoese nicht, aber die Schwere anderer Nebenwirkungen (arterielle Hypertonie und Nierenversagen) erfordert das Absetzen des Arzneimittels.

Medikamente zur Hemmung der Kollagensynthese

Die Wirksamkeit von Arzneimitteln, die die Kollagensynthese hemmen (Cuprenil, Colchicin), wurde nicht vollständig nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass diese Medikamente Nebenwirkungen verursachen, daher werden sie gegebenenfalls durch die Entscheidung des Arztes verwendet..

Cuprenil, D-Penicillamin, hemmt die weitere Fibrose und ist wirksamer beim raschen Fortschreiten der Krankheit. Die Anfangsdosis beträgt 300 - 450 mg / Tag mit einer wöchentlichen Erhöhung um 300 mg. Maximale Tagesdosis 1800 mg.

Colchicin kann ein vielversprechendes Medikament sein, da es die Umwandlung von Prokollagen in Kollagen verringert und die Proliferation von Fibroblasten hemmt. Verschreiben Sie 0,6-1,2 mg / Tag zusammen mit Prednisolon. Diese Kombination führte bei 22% der Patienten zu einer Verbesserung und zur Stabilisierung der Indikatoren. Bei 39% der Patienten trat jedoch ein Fortschreiten der Krankheit auf. Zu den Nebenwirkungen zählen Durchfall und Muskelschwäche..

In Kombination mit Kortikosteroiden und Zytostatika werden Omega-3-PUFA-Präparate verschrieben, die entzündungshemmend wirken, indem sie den Austausch von Arachidonsäure beeinflussen. Die tägliche Dosis von Omega-3-PUFA beträgt 0,8-1,0 g. Um das in späteren Stadien beobachtete Blut zu verdünnen, ist die intravenöse Verabreichung einer Sorbitollösung angezeigt.

Das mukolytische Acetylcystein ist auch als Antioxidans bekannt. Die Veröffentlichungen einiger Autoren weisen auf seine wirksame Anwendung bei fibrosierender Alveolitis hin, wenn sie in das Behandlungsschema mit Prednisolon aufgenommen werden. Bei einjähriger Anwendung nahm das Fortschreiten des Atemversagens bei Patienten ab.

Mögliche Nebenreaktionen

Die Behandlung mit GCS und Zytostatika führt zur Entwicklung von Nebenwirkungen. Eine Remission mit fibrosierender Alveolitis tritt jedoch nicht ohne Behandlung auf, und es gibt keine Alternative zu den obigen Gruppen von Arzneimitteln..

Die Einnahme von Glukokortikosteroiden kann Magengeschwüre, Katarakte, Fettleibigkeit, erhöhten Augeninnendruck und allgemeinen Blutdruck, Menstruationsstörungen, hohen Blutzucker und Hypokaliämie hervorrufen. Schwerwiegende Komplikationen sind Wirbelsäulenfrakturen, Myopathie, Knochennekrose und Osteoporose. Schon eine kurze GCS-Behandlung kann Osteoporose verursachen. Depressionen und Psychosen sind bei älteren Menschen häufig.

Die Behandlung mit Zytostatika erfordert die obligatorische Überwachung von Blutleukozyten und Blutplättchen. Mit einer Abnahme ihres Spiegels wird die Behandlung entweder ausgesetzt oder die Dosis um 50% reduziert. Der Erholungsgrad von Leukozyten und Blutplättchen wird wöchentlich überwacht. Wenn ihre Anzahl nicht wiederhergestellt wird, werden die Zytostatika abgebrochen, bis sich die Blutzusammensetzung normalisiert..

Neben der negativen Wirkung auf das Blut hat Azathioprin eine ausgeprägte hepatotoxische Wirkung. Daher wird den Patienten monatlich der Transaminasespiegel bestimmt. Wenn ihr Spiegel die Norm um das Dreifache überschreitet, wird die Behandlung unterbrochen oder die Dosis des Arzneimittels reduziert. Bei der Einnahme von Cyclophosphamid kann sich eine hämorrhagische Blasenentzündung entwickeln. Daher wird den Patienten empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken und den Urintest zweimal im Monat zu überprüfen. Während der gesamten Behandlungsdauer wird der Patient zusätzlich zur Überwachung des klinischen und biochemischen Bluttests einmal im Monat einer Spirometrie unterzogen.

Behandlung der exogenen allergischen Alveolitis

Die Behandlungsprinzipien für jede Form von EAA sind dieselben, aber der Hauptpunkt ist die Beseitigung des Allergens. Wenn der Kontakt aufrechterhalten wird, besteht das Risiko, eine irreversible chronische Krankheit zu entwickeln. Aus diesem Grund ist eine frühzeitige Diagnose wichtig, da ein Fortschreiten verhindert werden kann.

Die Verwendung von systemischen Kortikosteroiden bleibt die einzige Behandlung. In einem akuten Verlauf ist eine Dosis von 0,5 mg Prednisolon pro 1 kg Körpergewicht ausreichend, die für 3-4 Wochen empfohlen wird. Gemäß dem Behandlungsschema wird bei subakuter und chronischer allergischer Alveolitis die Prednisolon-Dosis auf 1 mg pro kg Körpergewicht erhöht und für bis zu 2 Monate verschrieben. Dann wird es allmählich auf 5-10 mg pro Tag reduziert. Das Medikament wird abgebrochen, wenn eine Verbesserung erreicht wird, sowie wenn keine Wirkung erzielt wird. Möglichkeiten der Inhalation Verwendung von Kortikosteroiden sind nicht gut verstanden..

Wenn keine Wirkung auftritt, werden D-Penicillamin und Colchicin verschrieben. Die Ergebnisse einer erfolgreichen Behandlung mit Cyclosporin wurden in Tiermodellen erhalten.

Das Medikament Ambroxol ist ein Stimulans für die Produktion eines Tensids, das die Aktivität von Makrophagen stimuliert, so dass seine Einbeziehung in die Behandlung gerechtfertigt ist. Ambroxol wird in Form von Verneblerinhalationen (15 mg / Tag) zweimal täglich während der Einnahme von Kortikosteroiden verschrieben, jedoch in einer reduzierten Dosis - 10 mg / Tag. Dieses Behandlungsschema wird häufiger im subakuten Verlauf angewendet. In der chronischen Variante ist die Kombination von GCS und Cyclophosphamid wirksamer.

Mit fortschreitender Alveolitis jeglicher Genese nimmt die Lungenherzinsuffizienz zu, was eine zusätzliche Therapie erfordert. Die Hauptbehandlungsbereiche umfassen die folgenden Gruppen von Arzneimitteln.

• Diuretika: Veroshpiron, Furosemid, Torasemid und andere.
• Nitrate. Reduzieren Sie den Druck in der Lungenarterie und üben Sie eine vasodilatierende Wirkung hauptsächlich auf periphere Gefäße (Venen) aus. Dies reduziert den venösen Rückfluss und die linksventrikuläre Füllung. Eine mäßige Erweiterung der Arteriolen verringert den peripheren Widerstand. Dadurch werden Vor- und Nachlast reduziert. Darüber hinaus beseitigen sie Koronarkrämpfe und erweitern die Arterien des Herzens, wodurch Schmerzen reduziert werden. Anwendung nach ärztlicher Anweisung: Nitroglycerin, Nitrocor, Nitrosorbid, Olikard, Monosan, Pectrol.
• ACE-Hemmer. Das Ergebnis ihrer Wirkung ist eine Abnahme des peripheren Widerstands und eine Zunahme des Herzzeitvolumens. Sie sorgen für eine gleichmäßige arterielle und venöse Vasodilatation, und ihre wichtige Wirkung besteht darin, die Salz- und Wasserretention zu verringern. Werden verwendet von: Lipril, Perindopril, Ramipril, Ranite, Accupro, Tritace.
• Calciumantagonisten. Diese Gruppe von Arzneimitteln ist bei Bluthochdruck bei älteren Menschen, Herzschmerzen und begleitenden bronchoobstruktiven Erkrankungen vorzuziehen. Die Medikamente verlangsamen das Fortschreiten der Myokardhypertrophie. Verapamil, Nifedipin, Cordafen, Nimodipin, Felodipin, Amlodipin, Lercanidipin.
• Kalium- und Magnesiumpräparate sind zur Verabreichung von Diuretika indiziert, die Elektrolytstörungen verursachen. Aus dieser Gruppe werden Asparkam, Doppelgerts Active Magnesium + Kalium und andere verwendet.

Verfahren und Operationen

Die wichtigste Behandlungsmethode im Stadium der "zellulären Lunge" ist die Sauerstofftherapie für mindestens 15 Stunden am Tag. Die Pausen zwischen den Sitzungen betragen nicht mehr als 2 Stunden. Seine Aufgabe ist es, Hypoxämie zu korrigieren. Für die Sauerstofftherapie sind in sich geschlossene oder tragbare Sauerstoffquellen (Gasflaschen oder Flüssigsauerstofftanks) erforderlich.

Nasenkanülen werden als Sauerstoffversorgungssysteme verwendet. Die Sauerstoffzufuhr erfolgt in der Anfangsphase der Inspiration, und der Rest wird leider verschwendet. Für eine effizientere Abgabe werden sauerstoffsparende Geräte verwendet: pulsierende Geräte, Reservoirkanülen und Transtrachealkatheter.

Voraussetzung für die Anwendung dieser Methode ist die ständige Überwachung des Sauerstoffzustands. Pulsoximetrie wird durchgeführt - Messung des Oxyhämoglobingehalts im Blut. Die Gaszusammensetzung des Blutes kann bestimmt werden. Eine langfristige Sauerstofftherapie ist eine teure Methode, aber im Stadium der Zelllunge ist sie eine Gelegenheit, das Leben zu verlängern. Die Überlebensrate von Patienten unter Langzeit-Sauerstofftherapie ist jedoch gering.

Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Lungentransplantation empfohlen. Indikationen dafür: Dyspnoe - Klasse III, Hypoxämie während des Trainings, eine Abnahme des DLCO unter 30%. Wenn Sie jedoch auf der Warteliste stehen, können Sie mehrere Monate oder Jahre warten. Dies ist eine Menge für Patienten mit ELISA, da sie im Vergleich zu Patienten mit anderer bronchopulmonaler Pathologie, die eine Transplantation benötigen, die niedrigste Überlebensrate aufweisen.

In Kindern

Eine fibrosierende Alveolitis bei Kindern tritt sehr selten auf, und das Problem allergischer Erkrankungen in diesem Alter ist dringend. Kinderärzten ist eine der Formen allergischer Lungenerkrankungen - die exogene allergische Alveolitis - nur unzureichend bekannt. Trotzdem ist dies die schwerste pathologische Erkrankung der Lunge in diesem Alter, die chronisch zu einer Behinderung führt. Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung können jedoch das Fortschreiten verhindern und die Prognose verbessern..

Diese Krankheit tritt im Bereich von 1 bis 16 Jahren auf. Verursacht durch die gleichen Faktoren wie bei Erwachsenen. Aber normalerweise werden Kinder krank, die für allergische Reaktionen prädisponiert sind. Den meisten von ihnen gelingt es, einen Kausalzusammenhang aufzuspüren: Leben in feuchten Räumen, enger Kontakt mit Tieren und Vögeln (Papageien). Oft tritt die Krankheit nach einem Aufenthalt in einem Dorf auf, in dem das Kind ständigen Kontakt mit Geflügel und Tieren hatte. Die meisten Kranken sind Kinder - Landbewohner, die Kontakt mit Heu und Vögeln haben oder im Bereich des Aufzugs leben.

Klinische Manifestationen

Bei kleinen Kindern beginnt die Krankheit akut mit schwerer Atemnot, Vergiftung, Husten und Atemnot in der Lunge, Fieber. Bei Kindern mit allergischer Veranlagung tritt Alveolitis mit Atemnot auf, wie bei Asthma bronchiale. Die Schwere der Manifestationen wird immer ausgedrückt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt.

Wenn der Kontakt mit dem Allergen beendet wird, ist eine Erholung möglich, und bei anhaltendem Kontakt mit Allergenen treten Rückfälle auf, die länger und schwieriger mit dem Fluss sind. Bei ständigem Kontakt wird die Krankheit chronisch, obwohl sie nicht erkannt wird.

Diagnose

Immunologische Untersuchungen. Alle Kinder haben einen Anstieg des KEK-Niveaus. IgG gegen Antigene von Federn, Kot von Tauben, Papageien, Zecken, Pilzen Penicillium, Aspergilus, Candida werden bestimmt. Die überwiegende Mehrheit verfügt über zuverlässige IgG-Titer. Die höchsten IgG-Titer werden für Pilze der Gattung Candida, a / t Milben und Papageien gefunden. IgE gegen Haushaltsallergene und Pollen kann nachgewiesen werden.

• Bronchographische Untersuchung. Auch im chronischen Stadium zeigt sich keine Veränderung.
• Bakteriologische Forschung. Die Sputumkultur zeigt einzelne Kolonien von Candida-Pilzen und verschiedene saprophytische Pflanzen.
• Röntgenuntersuchung. Veränderungen in der akuten Phase - kleine fokale Schatten in den mittleren Feldern der Lunge und eine Abnahme der Transparenz des Lungengewebes ("Milchglas") werden nicht immer festgestellt. Meistens - Undeutlichkeit des Lungenmusters, vor dessen Hintergrund kleine Fokusschatten.
• Biopsie. In der praktischen Pädiatrie wird es aufgrund des Komplikationsrisikos sehr selten eingesetzt.

Im chronischen Stadium zeigen die meisten Kinder Anzeichen einer diffusen Lungenfibrose, eines verschwommenen Lungenmusters, einer verminderten Gewebetransparenz und 95% weisen Veränderungen des „gemahlenen Glases“ auf. Manchmal werden Schwellungsbereiche näher an der Peripherie bestimmt. Es zeigte sich die Ausdehnung der Luftröhre und der Hauptbronchien, eine Vergrößerung des Bogens der Lungenarterie. Es gibt auch eine Abnahme des Lungenvolumens und einen hohen Stand des Zwerchfells. Eine weit verbreitete Fibrose bei dieser Krankheit ist sehr selten. Fibrotische Veränderungen sind größtenteils lokal im mittleren, unteren und oberen Bereich charakteristisch..

Behandlung

Zunächst ist es wichtig, den Kontakt mit dem Allergen zu beenden. Verschriebenes Prednisolon 1 mg 1 kg Körpergewicht. In der akuten Phase reicht es aus, zwei Wochen und in der chronischen Phase vier Wochen zu dauern. Danach wird die Dosis reduziert. Indikationen hierfür sind eine Verbesserung des Zustands, eine Verringerung der Atemnot / des Hustens, Keuchen und die Dynamik der Untersuchungen. Die Dosis wird um 5 mg pro Woche reduziert, wodurch die Erhaltungsdosis (5 mg) erreicht wird. In diesem Regime werden Kinder 3 Monate lang behandelt. in akuter Form.

Dann wird jedem empfohlen, inhalierte Glukokortikosteroide für eine lange Zeit (mindestens ein Jahr) einzunehmen. Bis zum Alter von zwei Jahren wird Budesonid (500-1.000 µg pro Tag) für die Ältesten verschrieben - Fluticasonpropionatpulver, das mit einem Abstandshalter verabreicht wird. Der positive Effekt des GCS während des Monats wird als günstiges Zeichen für die Prognose angesehen. In der chronischen Form wird eine Erhaltungsdosis von Kortikosteroiden für 6-8 Monate verschrieben. 21% der Kinder haben Nebenwirkungen einer Hormontherapie (Itsenko-Cushing-Syndrom).

In Abwesenheit einer Wirkung wird Cyclophosphamid verschrieben (Tagesdosis 2 mg / kg), das 3-6 Monate lang zweimal wöchentlich intravenös verabreicht wird.

In Anbetracht der Tatsache, dass bei chronischem Verlauf und gebildeter Lungenfibrose die Wirksamkeit der Hormontherapie abnimmt, empfehlen einige Autoren die Einnahme von Cuprenil (D-Penicillamin) - 1 Mal pro Tag 125-250 mg für 6 Monate, kombiniert mit der Einnahme von Hormonen. Es werden eine verlängerte Plasmapherese und Lymphozytopherese gezeigt, die gute Ergebnisse liefern..

Prognose

In der akuten Form ist die Prognose günstig. Die Prognose für einen chronischen Verlauf bei Kindern ist günstiger als bei Erwachsenen, aber auch schwerwiegend. Eine Verbesserung des Zustands (Verringerung des Atemversagens) wird bei 42% bei korrekter Behandlung erreicht.