Eine Fistel ist eine pathologische Verbindung zwischen zwei verschiedenen Strukturen des Körpers oder der äußeren Umgebung, die als kleiner Tunnel dargestellt werden kann. Bei einer Analfistel verbindet ein Tunnel den Analkanal und die Haut in der Nähe des Anus.

Im männlichen Bereich sind sie fünfmal häufiger als im weiblichen Bereich, und das am häufigsten betroffene Alter liegt zwischen 30 und 40 Jahren..

Sie entstehen normalerweise durch Analabszesse, die nicht richtig heilen. Abszesse entstehen hauptsächlich aus den Analdrüsen, die sich zwischen dem inneren Analsphinkter und dem äußeren Analsphinkter befinden und in den Analkanal münden. Wenn der Ausgang dieser Drüsen blockiert ist oder wenn diese Drüsen mit Fäkalpathogenen infiziert sind, können sie eine Infektion entwickeln, die wiederum zu einem Abszess führen kann, einer Ansammlung von eitrigem Material..

In 50% der Fälle kann ein Abszess den interphinkterischen Raum bis zur Oberfläche der perianalen Haut durchdringen, um einen Ausweg für eitrigen Inhalt zu finden. Der resultierende Bau wird als Analfistel bezeichnet..

Analfisteln treten mit dumpfen, aber anhaltenden Schmerzen im Analbereich auf, die bei Stuhlgang schlimmer sind. Ein erzeugter Abszess kann auch als Ausgangspunkt für systemische Infektionen dienen, die mit Fieber und allgemeinem Unwohlsein einhergehen können.

Andere Symptome, die auftreten können:

• perianales Ödem,
• Verlust von Eiter, serösem Material, Blut oder Kot aus einer Fistel,
• Mazeration der Haut um die Fistel,
• Verstopfung,
• Tenesmo (das Gefühl, dass der Stuhl entleert werden muss, auch wenn dies nicht erforderlich ist, oder unvollständige Entleerung nach der Evakuierung).

Die Behandlung ist chirurgisch und besteht aus:

• mit vollständiger Drainage des Abszesses,
• beim Schließen der Fistel.

Ursachen

Die Bildung einer Analfistel ist eine direkte Folge des Vorhandenseins eines Analabszesses (Ansammlung von eitrigem Material), der, ohne in den Analkanal einzudringen, einen alternativen Weg sucht und schafft, um abfließen zu können.

Somit bildet die Analfistel eine abnormale Verbindung zwischen dem Analkanal und der perianalen Haut (Haut in der Nähe des Anus)..

Um zu verstehen, was die Bildung einer Analfistel bestimmt, müssen die Faktoren verstanden werden, die der Bildung eines Analabszesses zugrunde liegen..

In 90% der Fälle ist ein Analabszess eine direkte Folge einer Entzündung der Analdrüsen im Rektalkanal, die zwischen dem inneren Analsphinkter und dem äußeren Analsphinkter eingeschlossen sind. In den meisten Fällen wird eine Entzündung der Analdrüsen verursacht durch

• Verstopfung des normalen Drüsenausflusses im Analkanal. Diese Verstopfung kann durch eine anhaltende Stagnation einer großen Menge von Fäkalien in der Ampulle des Rektums, Schleim, der in die Drüsengänge gelangt, oder durch das Vorhandensein von Fremdkörpern verursacht werden. Die Stase des Drüseninhalts prädisponiert für eine Infektion mit Bakterien, die den Rektalkanal besiedeln, mit der möglichen Folge der Bildung eines Abszesses, der wiederum eine Fistel verursachen kann.
• Direkte Infektion mit Drüsenbakterien. Dies kommt seltener vor und führt zu einer Abnahme der Immunabwehr einer Person..

In den restlichen 10% der Fälle bildet sich aufgrund von ein Analabszess

• entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn, Divertikulitis und Colitis ulcerosa.
• Darmkrebs,
• anorektale Verletzung,
• eitrige Hydradenitis,
• Tuberkulose,
• sexuell übertragbare Krankheiten wie Syphilis,
• Komplikation einer früheren rektalen Operation.

Symptome

Eine Analfistelklinik umfasst auch eine Analabszessklinik, was in den meisten Fällen eine direkte Folge ist.

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome, die bei einer Analfistel (Peri) auftreten, sind:

• Analer Juckreiz, der mit Kratzern einhergehen kann,
• dumpfe und anhaltende perianale Schmerzen während des Tages, die mit dem Stuhlgang zunehmen,
• Schwellung um den Anus,
• Mazeration der Haut und Reizung um den Anus,
• Verlust von Eiter, seröser Flüssigkeit, Blut und seltener Kot aus einer Fistel,
• Fieber,
• allgemeines Unwohlsein,
• schlechter Geruch,
• Blut und / oder Eiter im Kot,
• Verstopfung (Schmerzen können den Stuhlgang verzögern und Verstopfung verursachen),
• Tenesmo (ein Anreiz für einen Stuhlgang ohne Kotausscheidung).

Diagnose

Sowohl die Fisteldiagnose als auch der perianale Abszess sind meist klinisch. Am häufigsten berichtet der Patient von dumpfen und anhaltenden Analschmerzen, die sich während eines Stuhlgangs verschlimmern und mit anderen charakteristischen Symptomen der Fistel verbunden sind oder auf andere Weise.

Für die Diagnose einer Analfistel ist auch eine proktologische Untersuchung wichtig, die aus einer externen Beobachtung des Anus und einer digitalen rektalen Untersuchung besteht. Die externe Beobachtung des Anus kann ein perianales Ödem oder eine Mazeration der Haut um den Anus herum zeigen, während die digitale rektale Bildgebung dem Arzt helfen kann, bei einer Fistel eine kleine verhärtete Schwellung im Analkanal zu finden.

Manchmal ist transanaler Ultraschall mit einer um 360 ° drehbaren Sonde erforderlich, um komplexe Fisteltrakte und die genaue Position von Abszessen zu identifizieren. Diese Untersuchung hat eine diagnostische Genauigkeit von 80-90%. Die transanale Sonographie wird unter Verwendung einer langen, dünnen Sonde durchgeführt, die vom Anus eingeführt wird, um das gesamte Rektum abzudecken. Dank der von der Sonde emittierten Schallwellen können Anus, Rektum und alle angrenzenden muskulobandigen Strukturen auf dem Monitor gesehen und analysiert werden.

In noch komplexeren Fällen ist es möglich, dass perianale Magnetresonanz erforderlich ist, obwohl diese Methode sehr teuer ist und dem transanalen Ultraschall nicht viele Informationen hinzufügt. Daher wird es selten angefordert.

Die therapeutische Strategie zur Auflösung der Analfistel ist eine Operation, die, falls vorhanden, immer mit einer Therapie für einen perianalen Abszess durchgeführt werden sollte.

Ein Abszess kann ambulant entfernt werden oder eine echte Operation erfordern:

• Bei der ambulanten Behandlung wird eine Lokalanästhesie durchgeführt und die Haut über dem Abszess wird eingeschnitten, damit sie abfließen kann.
• Wenn andererseits der Abszess tiefer ist, erfordert er einen Krankenhausaufenthalt und eine tatsächliche Operation, bei der die eitrige Flüssigkeit absorbiert und entfernt wird. Sie können üben:
  • in Sedierung mit örtlicher Betäubung,
  • Wecken Sie den Patienten mit örtlicher Betäubung (spinal oder epidural) auf.

Um die Analfistel zu beseitigen, ist jedoch immer eine Operation erforderlich, die gleichzeitig mit dem Verfahren zur Entfernung des perianalen Abszesses durchgeführt werden kann..

Die klassischsten chirurgischen Möglichkeiten zur Auflösung einer Analfistel sind:

• Fistulotomie: Ein Verfahren, bei dem die gesamte Länge der Fistel so geschnitten wird, dass sie von innen nach außen als flache Narbe heilt. Es ist den einfachsten und oberflächlichsten Fisteln vorbehalten..
• Setone: Eine Technik für die tiefsten und schwierigsten Fisteln. Dies ist ein Eingriff, der mehrmals durchgeführt wird, da die gleichzeitige Behandlung dieser Fisteln zu einer Schädigung des Analsphinkters und damit zu Stuhlinkontinenz führen kann. Es besteht aus der Platzierung eines kleinen Röhrchens in der Fistel, das als Seton bezeichnet wird und das Abfließen nach außen ermöglicht. Das Seton wird bei jedem ambulanten Besuch regelmäßig gedehnt, um die Fistel und den Analsphinkter mehr und mehr zu schneiden, während ein kleiner Teil des Schließmuskelschnittes zwischen einem Besuch und dem nächsten heilen kann. Im Allgemeinen dauert die Behandlung mehrere Monate, in denen der Patient seine normalen Aktivitäten ausführen kann.
• Fistulektomie: Eine Operationstechnik, die die vollständige Entfernung der Fistel im Block, die Wiederherstellung der erzeugten Brekzie und die Wiederherstellung der endorektalen Schleimhaut mit Schleimhaut und submukosalem Lappen umfasst.
• Fistelverschluss mit Fibrinkleber: Hierbei wird Fibrinkleber in die Fistel eingeführt, um die Fistel zu schließen. Es ist eine äußerst einfache und minimal invasive Methode, die jedoch in etwa 40-50% der Fälle mit einer hohen Rückfallrate belastet ist..

In den letzten Jahren wurden dank neuer Technologien auch hochentwickelte, minimalinvasive innovative Methoden entwickelt, deren Hauptvorteil die Reduzierung des Krankenhausaufenthalts und die Komplikationen sind, die während einer realen Operation auftreten können. Unter ihnen die derzeit am häufigsten verwendeten

• LIFT-Technik (Ligation des interphinkterischen Fisteltrakts),
• VAAFT (Videohilfe bei der Behandlung von Analfisteln).

Rektale Fistel

Rektale Fisteln sind eine chronische Form der Paraproktitis, die durch die Bildung tiefer pathologischer Kanäle (Fisteln) zwischen Rektum und Haut oder perrektalem Gewebe gekennzeichnet ist. Fisteln manifestieren sich in blutigem eitrigem oder blutigem Ausfluss aus einem Loch in der Haut in der Nähe des Anus, lokalem Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen.

Die Bildung einer Fistel bei akuter Paraproktitis erfolgt spontan oder nach einer schlecht durchgeführten Operation. Die Fistel befindet sich im Bereich der geschädigten Analdrüse, ihre Öffnung geht aus und befindet sich in der Regel neben dem Rektum.

Eine ständige Infektion erfolgt durch die Fistel. Die Patienten klagen über eitrigen Ausfluss, der ihre Unterwäsche befleckt, sowie über Beschwerden und leichte Schmerzen im Anus.

Ursachen

In den meisten Fällen wird eine Rektalfistel aufgrund einer eitrigen Entzündung des Perrektalgewebes gebildet, und ihr Auftreten weist auf die bereits vorhandene akute oder chronische Paraproktitis hin.

Die Gründe für die Bildung einer Fistel sind folgende:

• vorzeitiger Zugang zu einem Arzt mit der Entwicklung einer Paraproktitis;
• falsch verschriebene Behandlung;
• Falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet von Öffnen und Ablassen des Abszesses ohne Verschreibung der richtigen Antibiotikatherapie.

Paraproktitis selbst wird oft durch eine gemischte Flora hervorgerufen:

• Escherichia coli;
• Staphylokokken;
• Streptokokken.

In selteneren Fällen wird eine eitrige Entzündung durch bestimmte Infektionserreger wie Krankheitserreger wie Tuberkulose, Syphilis, Chlamydien, Aktinomykose oder Clostridien verursacht.

Der Zustand der Immunität ist auch wichtig, um die Voraussetzungen für das Auftreten von Paraproktitis und Fistel zu schaffen. Bei vielen Patienten tritt eine akute oder chronische Paraproktitis ohne Bildung einer Fistel im Rektum auf, aber bei Störungen des Immunsystems werden sie gebildet.

Die folgenden Bedingungen können die Gründe für solche Verstöße gegen das Abwehrsystem des menschlichen Körpers sein:

• spezifische Infektionskrankheiten;
• Stuhlstörungen: häufige Verstopfung oder Durchfall;
• akute und chronische Darminfektionen;
• eine Vorgeschichte von Darmerkrankungen: Enteritis, Morbus Crohn, Hämorrhoiden, Anusrisse, Papillitis, Proktitis, Kryptitis, Darmkrebs und Colitis ulcerosa.

Einstufung

Rektale Fisteln werden in verschiedene Typen unterteilt. Sie können vollständig, unvollständig und intern sein..

Komplette Fisteln haben immer zwei Öffnungen - eine innere in der Analkrypta, die sich in das Darmlumen öffnet, und eine äußere auf der Hautoberfläche, meistens neben dem Anus.

Eine unvollständige Fistel ist dadurch gekennzeichnet, dass nur eine innere Öffnung auf der Schleimhautoberfläche vorhanden ist. Die meisten Autoren argumentieren, dass eine unvollständige Fistel ein vorübergehendes Phänomen ist, nur ein Stadium der Bildung einer vollständigen Fistel, da früher oder später das umgebende Gewebe schmilzt und der Fisteltrakt ausbricht..

Bei inneren Fisteln befinden sich beide Öffnungen, sowohl der Einlass als auch der Auslass, in der Wand des Rektums.

Je nach Lage des Fisteltrakts relativ zum äußeren rektalen Schließmuskel werden die Fisteln in intrasphinkterisch, extraphinkterisch und transsphinkterisch unterteilt.

Intrasphinkterische oder subkutane submukosale oder marginale Fisteln sind die einfachste Art von Rektalfisteln. Sie haben normalerweise einen geraden Fisteltrakt ohne Narben und öffnen sich mit einer äußeren Öffnung in der Nähe des Anus. Die innere Öffnung einer solchen Fistel befindet sich auf der Oberfläche der Darmkrypta..

Der Verlauf der Trans-Schließmuskel-Fistel verläuft in verschiedenen Tiefen durch den äußeren Schließmuskel des Rektums. Diese Art von Fistel hat ein Merkmal: Je höher der Verlauf in Bezug auf den Schließmuskel liegt, desto mehr verzweigt er sich, desto häufiger bilden sich eitrige Streifen im pararektalen Gewebe und Narbengewebe um die Fistel. Narben können den Schließmuskel selbst erfassen und zu seiner Verformung und Funktionsstörung führen.

Die dritte Art der Rektalfistel, die extraphinkterische Fistel, unterscheidet sich darin, dass sich ihre innere Öffnung auf der Oberfläche der Darmkrypta befindet und der Verlauf selbst hoch genug ist, ohne die äußere Pulpa zu beeinflussen, sondern um sie herum zu biegen. Solche Fisteln werden normalerweise gebildet, wenn ein eitriger Fokus im Becken-Rektal-, Ilio-Rektal- und Posterior-Rektal-Zellgewebsraum lokalisiert ist und ihre Häufigkeit 15 bis 20% der Gesamtzahl der Krankheitsfälle beträgt.

Für extraphinkterische Fisteln sind Tortuosität und eine ziemlich große Länge des Verlaufs, die Bildung eitriger Streifen und die Bildung von Narben um den Fistelkanal sowie das Auftreten neuer äußerer Löcher mit wiederholten Exazerbationen des Prozesses typisch. Der Übergang der Entzündung in den Zellraum der gegenüberliegenden Seite ist auch durch die Bildung einer hufeisenförmigen Fistel möglich.

Das Vorhandensein eitriger Streifen und Narben entlang der Fistel außerhalb des Schließmuskels ist wichtig für die Wahl der Operationsmethode bei der Behandlung einer solchen Fistel. In dieser Hinsicht gibt es eine Klassifikation, die 4 Komplexitätsgrade von extraphinkterischen Fisteln unterscheidet:

• Ich grad - es gibt keine Narben um die schmale innere Öffnung, der Verlauf der Fistel ist gerade, es gibt keine eitrigen Streifen oder Infiltrate im pararektalen Gewebe
• Narben II Grad erscheinen um die innere Öffnung, aber es gibt keine Infiltrate und Abszesse im Gewebe
• III Grad - der Eingang zum Fistelkanal ist eng, ohne Narben, es gibt entzündliche Infiltrate und Abszesse im Gewebe
• IV Grad - der Einlass ist breit, es gibt mehrere Narben um ihn herum, es gibt Infiltrate und Abszesse im pararektalen Gewebe

Es spielt keine Rolle, wie sich die Fistel des Rektums befindet - die Symptome der Krankheit sind in ihren verschiedenen Formen ähnlich.

Rektale Fistelsymptome

Bei einer Rektumfistel bemerkt der Patient das Vorhandensein einer Wunde auf der Haut der Perianalregion - eine fistelartige Passage, aus der Ichor und Eiter regelmäßig freigesetzt werden und die Wäsche verschmutzen. In dieser Hinsicht ist der Patient gezwungen, häufig die Pads zu wechseln, das Perineum zu waschen und Sitzbäder zu machen. Ein reichlicher Ausfluss aus dem Fisteltrakt verursacht Juckreiz, Mazeration und Reizung der Haut, begleitet von einem üblen Geruch.

Wenn die Rektumfistel gut entwässert ist, ist das Schmerzsyndrom mild; Starke Schmerzen treten normalerweise bei einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Zum Zeitpunkt der Defäkation wird ein erhöhter Schmerz festgestellt, wobei ein Stuhlklumpen durch das Rektum gelangt. nach langem Sitzen, Gehen und Husten.

Rektumfisteln haben einen welligen Verlauf. Eine Exazerbation tritt im Falle einer Blockade des Granulationsgewebes des Fisteltrakts und der eitrig-nekrotischen Masse auf. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontaner Öffnung das akute Phänomen nachlässt: Der Ausfluss aus der Wunde und der Schmerz nehmen ab. Trotzdem tritt keine vollständige Heilung der äußeren Öffnung der Fistel auf, und nach einiger Zeit setzt sich die akute Symptomatik fort.

Während der Remissionsperiode ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht stark. Ein längerer Verlauf der Rektalfistel und ständige Verschlimmerungen der Krankheit können jedoch zu Asthenisierung, Schlafstörungen, Kopfschmerzen, periodischem Fieber, verminderter Arbeitsfähigkeit, Nervosität und verminderter Potenz führen.

Komplexe Rektumfisteln, die lange Zeit bestehen, gehen häufig mit schweren lokalen Veränderungen einher - Deformation des Analkanals, cicatriciale Veränderungen der Muskeln und Insuffizienz des Analsphinkters. Infolge von Rektalfisteln entwickelt sich häufig eine Pektenose - eine Vernarbung der Wände des Analkanals, die zu seiner Verengung führt.

Diagnose

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Feststellung der Diagnose nicht mit Schwierigkeiten verbunden. Insbesondere werden sie in dieser Ausgabe durch Beschwerden des Patienten, visuelle Untersuchung des relevanten Bereichs auf fistelartige Passagen, Palpation (rektale Untersuchung, bei der eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt wird, gefolgt von der Identifizierung einer fistelartigen Passage, die in diesem Prozess als "Versagen" des Darms definiert wird, abgestoßen Wände).

Eine Untersuchung wird auch mit einer speziellen Sonde durchgeführt, in der die Richtung der Fistel sowie der Bereich angegeben ist, in dem sich das Eintrittsloch innerhalb der Schleimhaut der Rektalwand befindet. In jedem Fall werden Tests mit Farbstoffen durchgeführt, wodurch es möglich ist, einen bestimmten Fisteltyp (vollständige, unvollständige Fistel) festzustellen. Die Methode der Sigmoidoskopie ermöglicht es, einen Entzündungsprozess in der Darmschleimhaut sowie die Relevanz von begleitenden Tumorbildungen, hämorrhoiden Fissuren und Knoten zu identifizieren, die als prädisponierende Faktoren für die Bildung von Fisteln angesehen werden.

Frauen müssen unbedingt eine gynäkologische Untersuchung durchführen, die sich auf den Ausschluss der Vaginalfistel konzentriert.

Behandlungsmerkmale

Viele Menschen stellen die Frage, ob es möglich ist, eine Rektalfistel ohne Operation zu behandeln. Zunächst muss damit begonnen werden, dass keine Maßnahmen ohne vorherige Rücksprache mit dem behandelnden Arzt durchgeführt werden dürfen. Er kann und muss die endgültige Wiederherstellungstaktik bestimmen. Meistens verschreibt ein Spezialist eine Antibiotikatherapie, die Verwendung von Schmerzmitteln und lokale Heilungsnamen.

Es wird dringend empfohlen, darauf zu achten, dass:

• ähnliche Maßnahmen werden ergriffen, um den Zustand des Patienten zu lindern;
• Zur Vorbereitung auf die Operation können physiotherapeutische Verfahren verschrieben werden.
• Dies ist notwendig, um das Risiko von Komplikationen nach einer Operation zur Entfernung der pararektalen Fistel und anderer Fisteln zu verringern.
• Es wird nicht empfohlen, für eine solche Diagnose Volksheilmittel zu verwenden, da diese die Fistel nicht entfernen oder zumindest ihre spätere Entwicklung stoppen können - dies wird durch zahlreiche Überprüfungen belegt.

Die führende Technik zur Behandlung von Fisteln sollte als chirurgisch angesehen werden. Die Entfernung oder Entfernung der Fistel des Rektums ist die einzige radikale Behandlung. Nach dem Einsetzen der Remission ist die Durchführung einer chirurgischen Operation irrational, da der Arzt zu diesem Zeitpunkt keine klaren Orientierungspunkte sieht, entlang derer eine Gewebeentfernung durchgeführt werden muss.

1. Routineinterventionen können durchgeführt werden, wenn ein Abszess auftritt - ein Abszess des Rektums. Dazu öffnet der Chirurg es und entleert sich.
2. Ferner wird dem Patienten eine massive Antibiotikatherapie verschrieben, um den Erreger der Krankheit zu eliminieren. Die Wahl der Medikamente hängt von der Ursache der Fistelbildung ab. Antibiotika werden nicht nur oral und parenteral verabreicht, sondern auch in Form von Lösungen zum Waschen des während der Operation entstandenen Drainagesystems.
3. Um den Beginn der notwendigen therapeutischen Wirkung zu beschleunigen und keine Kontraindikationen zu haben, wird dem Patienten eine Physiotherapie (UFO und Elektrophorese) verschrieben..

Nach Eliminierung aller akuten Entzündungsprozesse wird der Patient der nächsten Operation unterzogen. Um die Fistel zu entfernen, können verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden, um das Gewebe des Fisteltrakts zu sezieren oder vollständig herauszuschneiden. Falls erforderlich, kann der Arzt während der Operation Folgendes durchführen:

• Verschluss des Schließmuskels;
• Entwässerung eitriger Taschen;
• Verschiebung des muskulös-schleimigen oder schleimigen Gewebelappens, um den gebildeten inneren Verlauf der Rektalfistel vollständig zu schließen.

Die Wahl der Interventionsmethode hängt vom klinischen Fall ab. Oft wird der volle Umfang der Operation nach ihrem Beginn bekannt, dh nachdem der Chirurg in der Lage ist, die Lokalisation der Fistel, das Vorhandensein von Dichtungen und eitrigen Lecks sowie die Schwere der einsetzenden cicatricialen Läsionen im pararektalen Bereich visuell zu beurteilen.

Als nächstes möchte ich Ihre Aufmerksamkeit darauf lenken, was genau getan werden muss, um sich von jeder Art von chirurgischem Eingriff zu erholen..

Merkmale der postoperativen Periode: Diät

Normalerweise darf der Patient innerhalb weniger Stunden nach der Operation Flüssigkeiten trinken. Wenn Sie sich von der Anästhesie entfernen, können Beschwerden und ziemlich starke schmerzhafte Empfindungen auftreten. Daher werden dem Patienten während der ersten drei Tage Schmerzmittel verschrieben..

Ein Verband wird an der Stelle der Operationswunde angelegt, ein Gasschlauch und ein hämostatischer Schwamm werden in den Anus eingeführt. Sie werden einen Tag nach der Operation während des ersten Verbands entfernt. Die Verbände sind ziemlich schmerzhaft, um den Eingriff zu erleichtern, wird dem Patienten eine Behandlung mit Lokalanästhetika (Salben, Gele) verschrieben. Während dieser Zeit muss der Arzt den Heilungsprozess sorgfältig überwachen. Es ist wichtig, dass die Wundränder nicht zusammenkleben und keine nicht entwässernden Taschen bilden..

Wenn die Entfernung komplexer Fisteln durchgeführt wurde, wird eine Woche nach der Operation ein Verband unter Narkose benötigt. Währenddessen wird eine tiefe Revision der Wunde durchgeführt und die Ligatur wird gestrafft. Um die Wunde schnell zu heilen und Beschwerden zu lindern, kann der Arzt sitzende Bäder mit einem Sud aus Kamille oder einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat verschreiben.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten eine spezielle flüssige Diät (Kefir, Wasser, etwas gekochter Reis) verschrieben. Dies geschieht so, dass der Patient mehrere Tage nach der Operation keinen Stuhlgang hat. Ohne Stuhl wird die postoperative Wunde nicht mit Kot infiziert und der Heilungsprozess verläuft schneller.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, dass der Patient eine korrekte und ausgewogene Ernährung einhält. Die Nahrung sollte fraktioniert sein. Sie müssen 5-6 Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Fetthaltige, gebratene, würzige, eingelegte Gerichte, geräuchertes Fleisch, Gewürze und kohlensäurehaltiges Wasser sind von der Ernährung ausgeschlossen. Lebensmittel mit hohem Fasergehalt (Gemüse, Obst) sollten bevorzugt werden, Getreide, Getreidebrot und Milchprodukte auf der Speisekarte stehen und mehr Flüssigkeit trinken.

Dies wird dazu beitragen, einen weichen Stuhl zu erreichen und die Darmfunktion zu verbessern. Vermeiden Sie Verstopfung und nehmen Sie gegebenenfalls Abführmittel.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und sofort einen Arzt konsultieren, wenn folgende Symptome auftreten:

1. Ein starker Temperaturanstieg.
2. Ständige Schmerzen im Bauch.
3. Stuhlinkontinenz, übermäßige Blähungen.
4. Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen.
5. Das Auftreten eines eitrigen oder blutigen Ausflusses aus dem Anus.

Diese Manifestationen weisen auf die Entwicklung von Komplikationen hin. Es ist notwendig, die Berufung an einen Spezialisten nicht zu verzögern und sich nicht selbst zu behandeln. Ohne Komplikationen kann der Patient nach zwei bis drei Wochen zum normalen Leben zurückkehren. Die vollständige Genesung und Wundheilung erfolgt sechs Wochen nach der Operation.

Wenn Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden, besprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt, wann Sie einen Termin für eine Nachuntersuchung vereinbaren müssen.

Bewertungen

Svetlana K. 35 Jahre alt:

Die Fistel wurde infolge der übertragenen Paraproktitis gebildet. Zuerst erschien so etwas wie ein Furunkel auf der Haut, das sich von selbst öffnete. Aber was ich gerade nicht angewendet habe, die Wunde heilte nicht, Eiter und Ichor wurden ständig freigesetzt. Lange Zeit schämte ich mich, zum Arzt zu gehen, aber als der Eiter gerade anfing, ständig auszulaufen, entschied ich mich. Entdeckte eine Rektumfistel - ein sehr unangenehmer und schmerzhafter Zustand. Als sie operiert wurden, konnte ich mich eine Woche lang nicht hinsetzen oder aufstehen. Aber sie war sicher geheilt und jetzt, hoffe ich, wird dies nicht wieder vorkommen. Nur eine kleine Spur von Nähten bleibt auf der Haut.

Gennady R. 49 Jahre alt:

Ich hatte eine Fistelentfernung in das Rektallumen unter Vollnarkose. Ich war 7 Tage im Krankenhaus und als die Nähte entfernt wurden, ging ich mit detaillierten Empfehlungen des Arztes nach Hause. Aber um ehrlich zu sein, habe ich nicht alle Empfehlungen befolgt, ich habe festgestellt, dass die Wunde bereits verheilt ist und es keinen Grund zur Sorge gibt. Nach einiger Zeit bemerkte ich, dass sich im Stuhl eitriger Ausfluss befindet, ähnlich wie vor der Operation. Ich rannte direkt zum Arzt und schaffte es pünktlich, einen Rückfall zu vermeiden. Er wurde mit Antibiotika, Zäpfchen, einer Diät behandelt und alles normalisierte sich wieder. Denken Sie also daran, dass die postoperative Phase für den Genesungsprozess sehr wichtig ist, und befolgen Sie die Empfehlungen.

Hausmittel

Während der Rehabilitationsphase werden häufig Sitzbäder und Duschen verwendet, um die Wunde zu heilen. Tabletts können mit Abkochungen von Heilkräutern zubereitet werden:

• Kamille;
• Schafgarbe;
• Ringelblume;
• Hypericum.

Sie können sich auf Bäder und eine Lösung aus Meersalz vorbereiten (für 5 Liter - 1 EL Löffel). Sie müssen mindestens 15 Minuten darin sitzen. Die gleichen Abkochungen werden zum Duschen verwendet..

Mögliche Komplikationen

Bei längerem Verlauf kann die Rektalfistel Folgendes verursachen:

1. In einigen Fällen verursachen entzündliche und nekrotische Prozesse, die in der pararektalen Region auftreten, eine Proliferation des Bindegewebes (d. H. Narbenbildung) und eine Verengung des Analkanals.
2. Deformation des Analsphinkters und Veränderungen im Zustand der Muskeln, die diese anatomische Region umgeben. Infolgedessen entwickelt der Patient eine Insuffizienz des Rektalsphinkters.
3. Die schwerste Komplikation der Rektalfistel kann ein Krebstumor dieses Teils des Darms sein..

Verhütung

Zur Vorbeugung von Fisteln und Paraproktitis ist Folgendes erforderlich:

• konsumieren Sie mäßig verschiedene scharfe Speisen, Saucen, Alkohol;
• Vermeiden Sie Konserven;
• Verstopfung zu verhindern;
• Überspannung vermeiden.

Um Verstopfung vorzubeugen, müssen täglich eineinhalb bis zwei Esslöffel gemahlene Kleie eingenommen werden. Nehmen Sie außerdem mehr ballaststoffreiche Lebensmittel in die Ernährung auf - Obst, Gemüse, Haferflocken und trinken Sie mindestens 2 Liter Wasser.

Prognose

Intrasphinkterische und niedrigtranssphinkterische Fisteln des Rektums können normalerweise dauerhaft geheilt werden und verursachen keine schwerwiegenden Komplikationen. Oft treten tiefe transsphinkterische und extrasphinkterische Fisteln auf.

Langzeitfisteln, die durch Vernarbung der Rektalwand und eitrige Streifen kompliziert werden, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Welchen Arzt zu kontaktieren

Wenn Sie Schmerzen im Anus und Ausfluss eitriger oder blutiger Natur haben, sollten Sie einen Proktologen konsultieren.

Nach der Untersuchung und Befragung des Patienten zur Klärung der Diagnose wird der Arzt eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien verschreiben. Fistelklingen mit Kontrasttests, Anoskopie, Sigmoidoskopie, Ultraschall, CT usw..

Wenn Sie Tuberkulose oder Syphilis vermuten, muss der Patient einen Arzt oder Venerologen konsultieren.

Entzündliche Fisteln: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

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Die Gründe für die Entwicklung von Entzündungsfisteln: falsche Behandlung von Patienten mit eitrigen Erkrankungen der Beckenorgane. Bei Patienten mit einem längeren und wiederkehrenden Verlauf eines eitrigen Prozesses mit vorzeitiger chirurgischer Behandlung wird bei der nächsten Aktivierung des Prozesses der Abszess in die Hohlorgane und (oder) die vordere Bauchdecke perforiert (häufig wiederholt) (bei Patienten mit Komplikationen nach früheren Operationen). Die Bildung von Adnexa-Vaginal-Fisteln wird durch Mehrfachpunktionen oder Kolpotomien bei Patienten mit komplizierten Formen eitriger Entzündung gefördert.

Wo tut es weh?

Adnexfisteln

Für den Zustand der Präperforation des Abszesses in den distalen Darm sind folgende Symptome charakteristisch:

• ständiger Schmerz, der auf das Rektum, den unteren Rücken, den Nabel und die unteren Gliedmaßen ausstrahlt;
• schmerzhafte Peristaltik;
• lockerer Stuhl, manchmal mit Schleim vermischt, was manchmal als Manifestation einer Dysbiose vor dem Hintergrund einer massiven Antibiotikatherapie interpretiert wird;
• Tenesmus;
• scharfer Schmerz und "Spannung" der eitrigen Bildung während der bimanuellen und rektovaginalen Untersuchung.

Im Falle einer Perforation des Abszesses in den Darm entwickeln die Patienten Tenesmus und reichlichen Schleim aus dem Rektum, dann einen reichlichen, übelriechenden, flüssigen, eitrigen Ausfluss aus dem Rektum, der mit einer Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten einhergeht. Oft wird dies als Genesung angesehen und der Patient wird aus dem Krankenhaus entlassen. Es muss jedoch beachtet werden, dass selbst bei Vorhandensein einer Fistel die eitrige Bildung der Uterusanhänge nicht vollständig leer ist. Die entzündliche Bildung bleibt bestehen, der immer gewundene fistelartige Verlauf behindert ziemlich schnell, was zum nächsten Wiederauftreten der Entzündung führt.

Ein charakteristisches Zeichen für eine funktionierende Fistel ist ein Remissionsverlauf mit einer periodischen Verschärfung der Entzündungsreaktion und der Abgabe von Eiter mit Kot.

Es ist unbedingt erforderlich, eine rektovaginale Untersuchung durchzuführen, während der mögliche Vorfall eines Infiltrats oder Abszesses in Richtung Rektum festgestellt und der Zustand der darüber liegenden Schleimhaut (beweglich, begrenzt beweglich, unbeweglich) beurteilt werden muss. Diese Anzeichen spiegeln die Tatsache und den Grad der Beteiligung der Rektumwand am Entzündungsprozess wider Innereien. Es ist zu beachten, dass es unmöglich ist, die Stelle einer möglichen Perforation abzutasten, da solche Perforationen hauptsächlich im unteren Drittel des Sigma- und Rektosigmoidalwinkels auftreten. Bei Vorhandensein einer funktionierenden Nebenhodenfistel und Abtasten des Nebenhodens zeigt die rektale Untersuchung eine Beimischung oder eine signifikante Menge an eiterartigem Ausfluss.

Die informativsten Methoden zur Diagnose von Adnexfisteln sind Ultraschall und Computertomographie.

Die folgenden echografischen Zeichen können auf die Gefahr der Bildung von Nebenhodenfisteln hinweisen:

1. Zerstörung der Kapsel der entzündlichen Formation an der Stelle des Darms (im Gegensatz zu letzterer);
2. verminderte Echogenität des Gewebes im betroffenen Bereich;
3. Die tubo-ovarielle Masse ist eng mit dem angrenzenden Darm verschmolzen - die Abszesskapsel und die kontrastierende Darmwand bewegen sich beim Füllen und Entleeren nicht relativ zueinander.

Echos, die auf die Existenz von Nebenhodenfisteln hinweisen:

1. In der Struktur der Entzündungsformation gibt es Bereiche, in denen die Darmwand ohne klaren Rand an die Abszesskapsel angrenzt, und es ist unmöglich, sie selbst mit Kontrast auf dem Echogramm zu "teilen".
2. verminderte Echogenität des Gewebes im betroffenen Bereich;
3. In der GVZPM-Struktur befinden sich Gasblasen (indirekter Hinweis auf Kommunikation mit dem Darm oder Vorhandensein eines anaeroben Erregers, der immer mit einer ausgeprägten Gewebezerstörung einhergeht)..

In einigen Fällen wird der Fistelverlauf direkt visualisiert - eine echo-negative Struktur einer "gewundenen" Form mit dichten echo-positiven Wänden, die direkt vom Abszess ausgehen.

Die Computertomographie ermöglicht es, die Lokalisation von Fisteln der entzündlichen Ätiologie, das Stadium ihrer Bildung, den Grad der Beteiligung der Beckenorgane an dem Prozess sowie die Tiefe der in ihnen auftretenden destruktiven und entzündlichen Veränderungen zu klären..

Die folgenden CT-Zeichen können auf die Gefahr einer Perforation von Beckenabszessen in den distalen Teilen des Darms oder auf die Bildung von Adnexfisteln hinweisen:

• In der Struktur der tubo-ovariellen Formation gibt es Bereiche, in denen die Darmwand ohne klaren Rand an die Kapsel angrenzt.
• es ist unmöglich, den Rand der Darmwand und die Bildung mittels CT zu teilen, es kommt zu einer scharfen Infiltration von Cellulose im betroffenen Bereich; Das Bild in der Darmwand nimmt zu, was der Detritusdichte entspricht, was indirekt auf die Zerstörung der Schleimhautwand hinweist.

Der Informationsgehalt der CT-Methode bei der Diagnose von Adnexfisteln beträgt 93,75%.

Die Fistulographie mit CT hilft, die Effizienz der Diagnose von Genitalfisteln zu verbessern. Die Einführung eines Kontrastmittels während der Endoskopie (Koloskopie, Zystoskopie) ermöglicht es, die Art der Genitalfistel oder Fistel (deren Verlauf, Länge) bei allen Patienten zu klären.

Die Koloskopie ist angezeigt bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Präperforation und Perforation im distalen Darm sowie bei ähnlichen Daten während der Echographie mit zusätzlicher Kontrastverstärkung des Rektums oder der CT.

Mit der Gefahr einer Perforation des Abszesses in die Darmwand sowie mit unvollständigen Fisteln wird die Darmschleimhaut an der Stelle des Abszesses geschwollen, geglättet, ihre Gefäße erweitert, wenn versucht wird, ihn zu versetzen, ist inaktiv oder unbeweglich. Bei funktionierenden Fisteln auf der veränderten Schleimhaut wird eine Fistel in Form eines trichterförmigen Rückzugs bestimmt, aus dem Eiter austritt.

Die Vorfärbung der Darmschleimhaut mit Methylenblau (unter Verwendung eines Einlaufs) erleichtert die Identifizierung des veränderten Bereichs der Schleimhaut.

Am häufigsten müssen eitrige tubo-ovarielle Formationen, die durch Fisteln kompliziert werden, von Morbus Crohn und malignen Darmneoplasmen unterschieden werden..

Morbus Crohn oder granulomatöse Enterokolitis ist eine chronische unspezifische segmentale entzündliche Läsion des Darms mit einer vorherrschenden Lokalisation des Prozesses im terminalen Ileum. Der pathologische Prozess beginnt in der submukosalen Schicht des Darms und geht nacheinander auf die Muskel- und serösen Schichten über. Es entwickelt sich ein entzündliches Ödem der Darmwand, es bilden sich Granulome. Das Lumen des Darms verengt sich und es bilden sich häufig Fisteln, hauptsächlich mit den Eierstöcken, dem Eileiter und der Blase. All dies kann zu Sekundärinfektionen und Schäden an den Uterusanhängen führen..

Der Krankheitsverlauf ist wellig. Laut Endoskopie gibt es drei Phasen: Infiltrationsphase, Frakturphase, Narbenphase oder Remission. Eine Phase geht träge in eine andere über, der Krankheitsverlauf selbst hat einen "schwelenden" Charakter. In einigen Fällen lässt der Prozess in einem Abschnitt des Darms nach oder hört ganz auf und findet in den distalen Abschnitten statt. Die Größe der betroffenen Darmsegmente reicht von 6 bis 18 cm. In der Klinik der Krankheit überwiegen mäßige Schmerzen im Bauchraum und im linken hypogastrischen Bereich, häufige, aber geformte weiche Stühle, die selbst auf der Höhe der Krankheit keinen Schleim und Eiter enthalten. Es gibt immer einen längeren fieberhaften Verlauf mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-38,5 ° C, allgemeiner Schwäche, Blässe der Haut, Gewichtsverlust, manchmal einem zwingenden Drang zum Stuhlgang und einer Verletzung aller Arten von Stoffwechsel, insbesondere von Protein. Das Abtasten des Abdomens ist schmerzhaft, manchmal wird eine tumorähnliche Bildung durch die vordere Bauchdecke bestimmt, die ein entzündliches Infiltrat oder Konglomerat von verdickten Darmschleifen ist.

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Verengung des betroffenen Darmbereichs (ein Symptom für "Nabelschnur"), eine Verdickung der Schleimhautfalten und eine Glättung des Reliefs. Der betroffene Bereich des Darms hat die Form eines starren Schlauches. Die Linderung der Schleimhaut vom Kopfsteinpflastertyp ist charakteristisch für Patienten mit schwerem und anhaltendem Morbus Crohn. Das Darmlumen ist in diesen Fällen aufgrund polypoider Formationen, zerstörerischer Prozesse, tiefer und breiter Risse deformiert.

Die chirurgische Behandlung von Morbus Crohn ist eine extreme Maßnahme, die einen hohen Prozentsatz an Komplikationen und Todesfällen verursacht. In diesem Zusammenhang ist es zum Ausschluss von Morbus Crohn erforderlich, eine endoskopische Untersuchung mit einer obligatorischen Biopsie durchzuführen. Für die Differentialdiagnose ist das Fehlen von eitrigen Inhalten in dem Material, das durch Durchstechen der Formation erhalten wird, von Bedeutung.

Bei der Differentialdiagnose entzündlicher Erkrankungen der Gebärmutteranhänge und des Sigma-Dickdarmkrebses treten erhebliche Schwierigkeiten auf. Die Inzidenz von Sigma-Dickdarmkrebs unter dem Deckmantel einer entzündlichen Bildung der Gliedmaßen beträgt nach unseren Daten 0,7%. Der maligne Prozess im Sigma verläuft hauptsächlich mit endophytischem, infiltrierendem Wachstum, häufiger handelt es sich um Scirrhoidkrebs. Zum Zeitpunkt der Differentialdiagnose mit tumorartiger Bildung der Uterusanhänge erreicht der Sigma-Dickdarmkrebs in der Regel das Stadium II und manchmal sogar das Stadium III, d.h. Der vorhandene Tumor ist groß genug.

Bei Sigma-Dickdarmkrebs können Schmerzen mit Symptomen einer teilweisen Obstruktion oder einer beeinträchtigten Darmfunktion verbunden sein. In den ersten Stadien ist eine Funktionsstörung nicht mit einem mechanischen Hindernis verbunden, sondern mit begleitenden spastischen Phänomenen, die sich aus einer Entzündung des Mesenteriums ergeben und durch diese pathologischen Reflexe verursacht werden.

Ein fieberhafter Zustand bei Krebs des Sigmas mit längerem Temperaturanstieg auf 38-39 ° C wird am häufigsten durch Geschwüre der Darmschleimhaut, Zerfall und Nekrose von Geweben in dieser Abteilung verursacht. Bei malignen Läsionen des Sigmas ist ein pathologischer Ausfluss in Form von Schleim, manchmal mit einer Beimischung von Eiter, ziemlich häufig. Das Merkmal ist die Ansammlung von Kot, gefolgt von ihrem reichlichen Ausfluss und dem Auftreten von losen Stühlen..

Bei Betrachtung im linken Iliakalbereich wird eine bewegungslose schmerzhafte tumorähnliche Formation ohne klare Grenzen und Konturen bestimmt, deren Abmessungen variieren können, deren Durchmesser jedoch im Allgemeinen 10 cm nicht überschreitet. Die bis heute führende Methode zur Diagnose von Sigma-Dickdarmkrebs ist die Röntgenuntersuchung des Darms - die Irrigoskopie.

Direkte radiologische Anzeichen eines bösartigen Tumors des Sigmas sind ein marginaler oder zentraler Füllungsdefekt, eine Verengung des Darmlumens, Veränderungen im Relief der Schleimhaut, zusätzlicher Schatten im Darmlumen. Indirekte Anzeichen sind Darmkrämpfe und mangelnde Haustration in einem begrenzten Bereich, Ausdehnung des Darms über und unter dem betroffenen Segment sowie unvollständige Evakuierung des Kontrastmittels nach dem Stuhlgang.

Von großer Bedeutung für die korrekte Diagnose von Sigma-Dickdarmkrebs sind die Sigmoidoskopie und die Fibrokolonoskopie. Die Biopsie ist das letzte Stadium der Untersuchung des Patienten. Natürlich ist eine positive Antwort, die auf das Vorhandensein eines bösartigen Prozesses hinweist, endgültig in der Diagnose. Negative Biopsiedaten, insbesondere bei infiltrativem Tumorwachstum, sind jedoch möglicherweise kein ausreichender Grund, um Sigma-Krebs auszuschließen..

Patienten mit Nebenhodenfisteln wird natürlich eine Operation gezeigt, die unserer Meinung nach immer geplant werden sollte, da neben der traditionellen auch eine spezielle Vorbereitung des Dickdarms erforderlich ist (es besteht immer die Möglichkeit eines Eingriffs in die entsprechenden Teile des Dickdarms). Die Vorbereitung besteht in der Ernennung einer schlackenfreien Diät und der Reinigung der Einläufe (morgens und abends) für 3 Tage.

Merkmale des chirurgischen Eingriffs:

• Es ist optimal, das Darmstadium vor dem gynäkologischen durchzuführen. Das Darmstadium ist am verantwortungsvollsten, da das Risiko einer Anastomosen- oder Nahtleckage in einem eitrigen Prozess hoch ist und daher Peritonitis und Darmverschluss besonders sorgfältig durchgeführt werden müssen. Die Trennung des Darms von der Abszesskapsel sollte hauptsächlich auf akutem Weg erfolgen. Zunächst muss die Bauchhöhle mit Servietten isoliert werden, da der Inhalt des Abszesses in der Regel in die Beckenhöhle fließt. Eine wichtige Bedingung ist eine radikale Entfernung nekrotischer Gewebe um die Fistel, die jedoch aufgrund der Ausbreitung der Infiltrationszone nicht vollständig entfernt werden kann. Bei unvollständigen Nebenhodenfisteln (intakte Schleimhaut und Teil der Muskelschicht des Darms) wird der Defekt unter den gegebenen Bedingungen mit serös-muskulösen separaten Vicrylnähten 000 auf einer atraumatischen Nadel verschlossen. Ist dies nicht möglich (Gewebeeruption), ist es zulässig, das APD-Röhrchen in Zukunft in die Zerstörungszone zu bringen..
• Wenn eine vollständige Fistel vorliegt und die Infiltrationszone mit Abszessbildung 5 cm nicht überschreitet und sich an derselben Wand wie die Fistel befindet, ohne sich ringförmig zu anderen Wänden zu erstrecken, sollte dieser Teil des Darms zusammen mit der Fistel reseziert werden. Am Ende der Operation wird die transanale Intubation des Dickdarms mit einem Schlauch durchgeführt, der über die Anastomosenzone hinausgeht.
• Wenn das Ausmaß des betroffenen Bereichs größer oder ringförmig ist, ist es ratsam, eine Darmresektion mit einer Anastomose durchzuführen. Am Ende der Operation wird auch eine transanale Intubation des Dickdarms mit einem Schlauch durchgeführt, der über die Anastomosenzone hinausgeht.
• In extremen Fällen wird eine temporäre Kolostomie durchgeführt - mit ausgedehnten eitrig-destruktiven Läsionen des Darms (das Risiko einer Inkonsistenz der Nähte und einer Peritonitis) sowie im schwerwiegenden Zustand des Patienten.
• Der Darm muss nach allen Operationsregeln mit einem nicht resorbierbaren oder langfristig resorbierbaren synthetischen Nahtmaterial (dünnes Nylon, Vicryl, Polysorb) in 2 Etagen vernäht werden. Sie können kein Katgut verwenden. Die Fäden sollten dünn sein - Nr. 00 oder 000, sie sollten mit einer atraumatischen runden Nadel aufgetragen werden:
  • 1. Reihe - Schleim-Muskel-Nähte mit Eintauchen der Knoten in das Darmlumen;
  • 2. Reihe - serös-muskulöse Nähte.

Wenn die Bedingungen dies zulassen (Lokalisierung der Fistel an der Wand des Rektums oder im Rektosigmoidalschnitt), wird zum zusätzlichen Schutz der Darmwand und zur Vorbeugung von Peritonitis das Peritoneum des Darms über der Zone der Fistel oder Anastomose an der hinteren Wand der Vagina befestigt.

• Eine Überarbeitung der Genitalorgane ist erforderlich, um das Ausmaß der Intervention zu bestimmen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Beurteilung des Ausmaßes der Beteiligung der Gebärmutter und der Gliedmaßen am entzündlichen Zerstörungsprozess auf beiden Seiten gelegt werden. Das Volumen des gynäkologischen Stadiums wird streng individuell gewählt. Bei Patienten mit Fisteln konnten wir nur in 31,8% der Fälle organsparende Operationen durchführen. Die meisten Patienten hatten multiple Abszesse, ausgeprägte infiltrative Veränderungen im parametrischen und Beckengewebe, die Darmwand, die die Fistel trägt, die Beteiligung der Gebärmutter am eitrigen Prozess, was ein hohes Risiko für die Entwicklung schwerer eitrig-septischer Komplikationen oder ein Wiederauftreten der Krankheit verursachte, was eine Ausrottung der Gebärmutter erforderlich machte (in diesem Fall immer) suchte einen Teil des Eierstocks zu erhalten).

Adnexal-vesikuläre Fisteln

Mit der Gefahr der Perforation eines Abszesses in die Blase entwickeln Patienten konsequent die folgenden klinischen Symptome:

• vermehrtes Wasserlassen;
• Krämpfe beim Wasserlassen, die anschließend nach jedem Wasserlassen durch starke Schmerzen ersetzt werden, nehmen allmählich zu; Schmerzen werden konstant, bekommen einen unerträglichen Schneidecharakter;
• Leukozyturie und Proteinurie nehmen zu, der Urin wird trüb.

Das Auftreten eines starken eitrigen Ausflusses aus der Harnröhre zeigt die Öffnung des Abszesses in die Blase an.

Das Risiko, die beschriebene Komplikation zu entwickeln, ist sehr hoch. Sein Schweregrad wird durch die Art der Mikroflora des Blinddarmabszesses, den Schweregrad und die Dauer einer akuten Pelvioperitonitis und der damit verbundenen Vergiftung, anfängliche funktionelle Veränderungen der Nieren und des Harnsystems bestimmt.

Es sollte betont werden, dass im Zusammenhang mit der direkten Gefahr einer Urosepsis die Verzögerung der Operation in diesen Fällen trotz ihrer technischen Schwierigkeiten und eines ungünstigen anfänglichen Hintergrunds nicht akzeptabel ist..

Die informativsten Methoden zur Diagnose von vesikulären Fisteln sind auch Ultraschall und Computertomographie..

Es sollte betont werden, dass zur Erkennung eines Abszesses des Vesicouterin-Raums eine Echographie (einschließlich Transvaginal) mit einer gut gefüllten Blase durchgeführt werden sollte. Diese Bedingungen sind notwendig, um die Konturen des Abszesses klar abzugrenzen, einen Defekt in seiner Vorderwand zu identifizieren und die strukturellen Merkmale der Hinterwand der Blase zu bewerten.

Echographische Anzeichen einer drohenden Perforation von Beckenabszessen in die Blase:

1. Es gibt eine atypische "nahe" Stelle des Abszesses und der Blase (Abszess des Gebärmutterhalsstumpfes, der Vaginalkuppel oder große Abszessgrößen - mehr als 15 cm)..
2. Die Echogenität des prävesikulären Gewebes ist stark reduziert, es enthält Hohlräume mit dichtem heterogenem Inhalt.
3. Das Hauptsymptom ist die Zerstörung des Bereichs der Formationskapsel unmittelbar neben der hinteren Wand der Blase, d.h. Es gibt keine klare Grenze zwischen der Rückwand der Blase und einer eitrigen Formation. Die Innenkontur der Blase ist deformiert, die Struktur ihrer Wand ist heterogen (verdickt, enthält mehrere echo-negative Einschlüsse), während im Inhalt der Blase eine heterogene echo-positive Suspension in verschiedenen Mengen bestimmt werden kann (Ansammlung von eitrigem Exsudat).

In einigen Fällen enthält das Infiltrat des präzystischen Gewebes die sich bildenden fistelartigen Strukturen ähnlich den zuvor beschriebenen..

Mit der Gefahr einer Perforation des HVBPM in die Blase oder der Bildung von Nebenhodenfisteln sind die CT-Zeichen wie folgt:

• es gibt eine scharfe Infiltration von paravesikalem Gewebe;
• es gibt eine Verformung der Konturen der Blase mit einem entzündlichen Infiltrat;
• Die Formation grenzt eng an die Blase an und weist klare Konturen auf, mit Ausnahme der Kontaktzone des Abszesses und der Blasenwand. Nach unseren Daten betrug der Informationsgehalt der CT-Methode zum Nachweis von Abszessen des hinteren zystischen Fettes 100%.

Während der Zystoskopie wird ein charakteristisches Bild beobachtet: Verformung der Blasenwand und bullöses Ödem mit Blutungsbereichen. Normalerweise tritt an der Stelle des bullösen Ödems die Perforation der eitrigen Formation auf. Der Abszessdurchbruch erfolgt in der Regel im Bereich der Blasenspitze rechts oder links von der Mittellinie.

Merkmale eines chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit Nebenhodenfisteln:

1. Bei Operationen an vesikogenitalen Fisteln mit entzündlicher Ätiologie sollte nur ein transperitonealer Zugang verwendet werden.
2. Nach der Wiederherstellung normaler anatomischer Beziehungen der Beckenorgane werden zwei aufeinanderfolgende Phasen der Operation durchgeführt - gynäkologisch und urologisch.
3. Bei der Kombination von vesikogenitalen Fisteln mit Darm-Genital-Fisteln beginnt die erste Phase der Operation mit der Isolierung und dem Nähen der Darmfisteln. Anschließend wird ein angemessener Eingriff an den Genitalien und nicht zuletzt an der Blase und dem Harnleiter durchgeführt.
4. Das gynäkologische Stadium der Operation besteht darin, den Fokus der Abszessbildung zu entfernen und die am besten geeigneten Bedingungen für die Drainage der Beckenhöhle einschließlich der urologischen Zonen der Operation sicherzustellen.
5. Wir betrachten die Revision der Harnleiter auf beiden Seiten als Voraussetzung für die Durchführung des urologischen Stadiums der Operation, insbesondere in Fällen, in denen vor der Operation signifikante Veränderungen der Nierenfunktion, der Erweiterung des Harnleiters und des Nierenbeckens festgestellt wurden..
6. Das urologische Stadium besteht in der eigentlichen Rekonstruktion der Blase mit der Beseitigung der Fistel und der Wiederherstellung des normalen Urindurchgangs durch die Harnleiter. Der letzte Eingriff wird durchgeführt, wenn während der Operation Indikationen dafür vorliegen (Ureterstriktur, Harnverlust im parametrischen Gewebe, cicatriciale Verformung der Ureteröffnung)..
7. Bei unvollständigen vesikogenitalen Fisteln werden die veränderten Gewebe des paravesikalen Gewebes und der Harnblase wirtschaftlich herausgeschnitten, separate Vicryl- oder Katgutnähte (Nr. 00) werden mit einer atraumatischen Nadel auf den Blasenmuskel aufgebracht.
8. Bei der Reparatur unvollständiger vesikogenitaler Fisteln sollte man vorsichtig sein und versuchen, auf das Öffnen der Blase zu verzichten. Wenn während der Gewebeentfernung die Schleimhaut der Blase geöffnet wurde, besteht in dieser Situation keine besondere Gefahr. Das Nähen der Blase erfolgt in solchen Fällen auf die gleiche Weise wie bei einer vollständigen Blasenfistel:
   • Nach zusätzlicher Mobilisierung der Schleimhaut der Blase wird sie in die Wunde gezogen (in diesem Fall sollte der gesamte Defekt gut sichtbar sein).
   • Die Blasenschleimhaut wird mit separaten Katgutnähten (Nr. 00 oder 000) auf einer atraumatischen Nadel in Querrichtung vernäht. Im Gegensatz zur Darmnaht sollten sich die Knoten außerhalb der Schleimhaut der Blase befinden. der Abstand zwischen den Nähten beträgt 0,5-0,7 cm;
   • Die zweite Nahtreihe wird mit Katgut oder Vicryl Nr. 00, vorzugsweise in den Intervallen zwischen der ersten Nahtreihe, auf die Blasenmuskulatur aufgebracht.
   • Faser und Peritoneum werden mit Katgut oder Vicryl Nr. 1 (dritte Reihe) getrennt vernäht. In Fällen, in denen das gynäkologische Stadium die Extirpation der Gebärmutter umfasst, wird die Nahtlinie zusätzlich mit der Vaginalwand peritonisiert und an die Blasenwand über den Nähten genäht..
9. Am Ende beider Stadien wird eine getrennte Peritonisierung der Blase und der Operationsbereiche im Beckenbereich mit der obligatorischen Isolierung der genähten Fistel von der infizierten Bauchhöhle durchgeführt.
10. Um eine Harnperitonitis zuverlässig zu verhindern, wird die Kuppel der Vagina in allen Fällen in der Bauchhöhle offen gelassen.
11. Die obligatorischen Phasen der Operation sind die Hygiene und Drainage der Bauchhöhle und der Beckenhöhle. Die Hygiene erfolgt mit einer 1% igen wässrigen Dioxidinlösung. Für die Entwässerung wird in allen Fällen empfohlen, den ADF zu verwenden. Die Schläuche werden auf transvaginalem Weg in die Zone der größten Zerstörung und in die Seitenkanäle gebracht - durch eine offene Vaginalkuppel oder eine Kolpotomiewunde. 12. Die Blase wird mit einem Foley-Katheter entleert.

Adnexo-Vaginalfisteln

Sie entstehen durch instrumentelle Manipulationen zur Behandlung von HVPM (Mehrfachpunktionen von Beckenabszessen, Kolpotomie). In der überwiegenden Mehrheit der Fälle befinden sie sich im oberen Drittel der hinteren Wand der Vagina (an Manipulationsstellen). Es sind Schleimhautdefekte mit Grünkohlrändern. Bei der Durchführung einer Vaginaluntersuchung und beim Abtasten der Gliedmaßen kommt es zu einer Zunahme des Ausflusses aus der Fistelöffnung. Die Art der Fistel (ihre Länge und Verbindung mit der Gliedmaßenbildung) lässt sich besser echographisch bestimmen, indem man sie kontrastiert, indem man beispielsweise eine Metallsonde in sie einführt.

Merkmale der Operation

1. Bei der Extirpation der Gebärmutter wird eine ausreichende Mobilisierung des oberen Drittels der Vagina, hauptsächlich der Seiten- und Hinterwände, durchgeführt, bei der die Kardinalbänder stufenweise geschnitten werden, nachdem die vordere Rektalwand vom Rücken, der Blase und der prävesikalen Faszie vorne getrennt wurde.
2. Es ist ratsam, die vordere oder seitliche Wand der Vagina zu öffnen und zuletzt die Resektion des oberen Drittels der hinteren Wand der Vagina mit der Fistel durchzuführen, die bereits unter visueller Kontrolle (von innen) steht, um das nekrotische Gewebe auf einer Seite vollständig herauszuschneiden und überschüssiges Vaginalgewebe nicht zu entfernen, wodurch es nicht verkürzt wird.
3. Es ist ratsam, eine keilförmige Resektion der hinteren Wand der Vagina durchzuführen. Bei einer kleinen Fistel wird die hintere Wand der Vagina wie üblich mit getrennten Katgutnähten umhüllt, wobei die Bänder der Sakro-Uterus in den Nähten erfasst werden. Bei einem signifikanten Defekt in der hinteren Wand werden zuerst separate Nähte auf den keilförmig herausgeschnittenen Abschnitt der Vagina aufgebracht, um ihn nicht zu verkürzen, und dann wird der Vaginalschlauch wie üblich mit separaten Katgutnähten ummantelt.
4. Die Bauchhöhle wird desinfiziert und transvaginal mit APD-Röhrchen entwässert.

Adnexa-Bauchfisteln

Fisteln werden aus zwei Hauptgründen gebildet: nicht radikalisch entfernte eitrige Anhängebildung, irrationale oder unsachgemäße Verwendung von Nahtmaterial. Infolgedessen beginnen sich fistelartige Passagen zu bilden, die von der neu gebildeten Kapsel des eitrigen Anhangs der eitrigen Höhle zur vorderen Bauchdecke führen. Die fisteligen Passagen sind normalerweise gewunden, beziehen verschiedene Organe in den Prozess ein und bilden dichte Infiltrate um sie herum.

Mit der Gefahr der Perforation von Abszessen durch die vordere Bauchdecke (immer nach vorherigen Operationen) treten starke Schmerzen mit "zuckendem" Charakter in der postoperativen Narbe, Infiltration und Hyperämie der letzteren auf. Durch den gebildeten fistelartigen Durchgang wird periodisch eine kleine Menge eitrigen Inhalts abgetrennt. Doch auch während dieser Zeit haben die Patienten Fieber, manchmal mit Schüttelfrost, der Allgemeinzustand leidet, die Funktionen der am Prozess beteiligten Organe sind gestört..

Bei Patienten mit funktionierenden Fisteln nimmt zum Zeitpunkt der Palpation der Beckenformationen während der gynäkologischen Untersuchung der eitrige Ausfluss aus den angeblich fistelartigen Passagen an der vorderen Bauchdecke zu.

Die Zerstörung des Gewebes der vorderen Bauchdecke wird sowohl durch echosoziale als auch durch Röntgenuntersuchung (CT) gut sichtbar gemacht..

Der informative Wert der CT-Methode bei der Diagnose neu auftretender oder gebildeter abdominal-adnexaler Fisteln beträgt 100%.

Bei Echo und Tomogrammen werden folgende Entwicklungsstadien von Bauchfisteln unterschieden:

1. Zerstörung von Geweben zu Aponeurose,
2. Zerstörung von Gewebe auf der Haut,
3. Visualisierung des gebildeten Fistelverlaufs.

Die Fistulographie hilft, die Effizienz der Diagnose zu verbessern. Die Einführung eines Kontrastmittels in die äußere Öffnung des Fisteltrakts an der vorderen Bauchdecke ermöglicht die Bestimmung seines Verlaufs und seiner Länge.

Merkmale der Bedienungsanleitung

Die Operation sollte in solchen Fällen mit einer ovalen Dissektion von Geweben um den Fisteltrakt von der Haut bis zur Aponeurose begonnen werden. Danach wird das resultierende "Röhrchen" mit sterilen Mullservietten verschlossen und ein mittlerer Magen-Darm-Schnitt über dem Fisteldurchgang unter Umgehung des Nabels durchgeführt. Die anschließende Isolierung der Fistel sollte akut erfolgen, schrittweise in Richtung von der vorderen Bauchdecke tief ins Becken. In einigen Fällen ist es zur besseren Orientierung möglich, den Fisteldurchgang regelmäßig mit einer glockenförmigen Sonde zu überarbeiten. Die Wahl des Volumens und die Technik des chirurgischen Eingriffs an den Beckenorganen sind oben beschrieben. Wir glauben, dass die Voraussetzungen für solche Operationen die Notwendigkeit einer vollständigen Hygiene der Bauchhöhle und die Schaffung optimaler Bedingungen für den Abfluss der Wundentladung sind. Für diese Operationen sollten nur Katgutnähte als Nahtmaterial verwendet werden..

Die vordere Bauchdecke wird nach Entfernung einer eitrigen Fistel sorgfältig mit der obligatorischen Isolierung und dem Vergleich der Ränder der Aponeurose vernäht, um Narbenhernien zu verhindern. Es ist ratsam, eine zweireihige Naht aus Nylon oder Caproag anzubringen (1. Reihe separate Nähte - Peritoneum-Aponeurose, 2. Reihe - separate Nähte subkutanes Gewebe - Haut). Das subkutane Gewebe wird vor dem Nähen mit 10% iger Dioxidinlösung desinfiziert. In der postoperativen Phase wird das Tragen eines Verbandes empfohlen.