Endometriumhyperplasie bei Frauen: Was ist das, Ursachen, Symptome, Behandlung und Folgen

Endometriumhyperplasie bei Frauen ist eine der häufigsten Erkrankungen des Fortpflanzungssystems. Die Pathologie ist von ernsthafter sozialer Bedeutung, da sie bei Patienten in jungen Jahren häufig zu Unfruchtbarkeit führt. Die meisten klinischen Fälle werden bei Frauen nach 35 Jahren und vor Beginn der Wechseljahre diagnostiziert. Die Behandlung dauert lange und erfordert einen integrierten Ansatz. Normalerweise ist die Prognose relativ gut.

  • 1 Symptome der Pathologie
    • 1.1 Klinische Manifestationen
    • 1.2 Echos
  • 2 Gründe
    • 2.1 Hormonabhängige Hyperplasie
    • 2.2 Standalone-Formular
  • 3 Klassifizierung
  • 4 Komplikationen
  • 5 Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandlung
    • 7.1 Arzneimitteltherapie
    • 7.2 Alternativmedizin
  • 8 Prävention

Die Endometriumhyperplasie ist durch eine pathologische Verdickung der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet. Normalerweise hat es ein reiches und entwickeltes Netzwerk von Blutgefäßen, ist für die Ernährung des Fötus während der Schwangerschaft verantwortlich und wird am Ende jedes Menstruationszyklus abgestoßen, sofern keine Befruchtung erfolgt..

Die charakteristischsten Anzeichen einer Endometriumhyperplasie sind Uterusblutungen und Schmerzen..

Uterusblutungen können vom folgenden Typ sein:

  • azyklisch - typischer für die Perimenopause, wenn der Menstruationszyklus allmählich ausgestorben ist;
  • Kontaktblutung tritt nach dem Geschlechtsverkehr auf;
  • Menorrhagie - starke Menstruation mit einem Blutverlust von mehr als 160 ml und einer Dauer von mehr als 7 Tagen;
  • Menometrorrhagie - abnorme Uterusblutungen unterschiedlicher Intensität und Dauer, die an verschiedenen Tagen des Zyklus auftreten;
  • Erkennen eines blutigen Ausflusses - häufiger bei Patienten in der Zeit nach der Menopause.

Zusammen mit der Dauer der Blutung sind ihre Intensität, das Vorhandensein pathologischer Verunreinigungen und die Häufigkeit des Auftretens von großer diagnostischer Bedeutung..

Es gibt Schmerzen im Unterbauch, die an Kontraktionen erinnern. Oft beobachtet mit Polyposis Veränderungen im Endometrium. Die Intensität der Schmerzen ist von Patient zu Patient unterschiedlich, aber schwere und schwere Beschwerden sind äußerst selten. Normalerweise ist das Unbehagen mild..

Allmählich treten Verletzungen der Grenzen des Menstruationszyklus auf. Es verlängert sich, wird unregelmäßig und dann tritt eine Anovulation auf (völlige Abwesenheit des Eisprungs). Anhaltende Unfruchtbarkeit und hormonelles Ungleichgewicht entwickeln sich, die Menstruation stoppt und tritt in Form von Blutungen auf.

Die aussagekräftigste Methode zur Erkennung der Endometriumhyperplasie durch Echozeichen ist eine Ultraschalluntersuchung durch die Vagina. Die Art und Dicke der Schleimschicht wird bewertet. M-Echo ist ein Begriff, der von Ärzten der Ultraschalldiagnostik verwendet wird und die Dicke des Endometriums bezeichnet.

M-Echo-Raten je nach Zyklus:

ZeitraumFahrradtageIndikatoren der Norm
Fortpflanzungsfähig5-7. TagDas M-Echo ist dünn, homogen, jede, auch moderate und lokale Verdickung weist auf eine sich entwickelnde Pathologie hin
12.-28. TageNicht mehr als 15 mm
PostmenopauseUnabhängig vom ZyklusDie Dicke ist individuell, sollte aber normalerweise 8 mm nicht überschreiten

Endometriumhyperplasie im Ultraschall hat die folgenden Manifestationen:

  • glatte Umrisse von m-Echo;
  • Die anteroposteriore Größe ist für ein bestimmtes Alter normal.
  • ungleichmäßige Struktur, erhöhte Echogenität, echo-negative Einschlüsse werden beobachtet;
  • Anzeichen eines Polypen - Verdickung des M-Echos, Einschlüsse mit erhöhter Echogenität einer runden Form im Doppler-Modus - Anzeichen eines Blutflusses im Polypen.

Bei erhöhtem Körpergewicht, insbesondere bei abdominaler Adipositas, Vorhandensein von Beckenadhäsionen, Endometriose und anderen Faktoren, ist das Ergebnis nicht 100% zuverlässig, eine zusätzliche Untersuchung ist erforderlich.

Jede einzelne Art von Hyperplasie hat ihre eigenen Entwicklungsmerkmale und Ursachen für das Auftreten.

Es entwickelt sich in 70% der Fälle. Das Endometrium hat spezifische Rezeptoren für Hormone, daher wirken sich Änderungen der Hormonspiegel auf seine Struktur aus und stören das Wachstum und die Differenzierung. Zu solchen Veränderungen gehört insbesondere der Hyperöstrogenismus, bei dem am häufigsten eine Zunahme der Schleimhaut auftritt..

  • Erkrankungen der Hypophyse oder des Hypothalamus, die zu einem Mangel an Eisprung führen;
  • Ovarialtumoren, die Östrogene synthetisieren, Follikelzysten;
  • Funktionsstörung der Nebennierenrinde;
  • Hyperplasie der retikulären Zone der Nebennierenrinde, eine Verletzung ihrer Funktion - sowohl östrogene als auch androgene Wirkungen von Hormonen der Nebennierenrinde tragen zur Entwicklung einer Hyperplasie bei;
  • Progesteronmangel - erzeugt relativen Hyperöstrogenismus;
  • Anovulation, einschließlich der durch das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke verursachten;
  • Fettleibigkeit - je höher der Grad, desto höher das Risiko einer Pathologie; Fettgewebe ist sowohl eine zusätzliche Quelle für Östrogene (Androgene werden im Fettgewebe in Östrogene umgewandelt) als auch die Ursache für Stoffwechselveränderungen, die zum Tumorwachstum beitragen.
  • Leberpathologie - Verlangsamung der enzymatischen Nutzung weiblicher Sexualhormone, insbesondere Östrogene;
  • Schilddrüsenpathologie.

In der autonomen Form - etwa 30% der Fälle - können endokrine Störungen fehlen, Ovarialfibrose und atrophische Prozesse des Endometriums in Kombination mit Hyperplasie und Polypen überwiegen. Die Anzahl der hormonellen Rezeptoren im Endometrium ist reduziert, was auf Folgendes zurückzuführen ist:

  • mechanische Schädigung bei Abtreibungen und Kürettage der Gebärmutterhöhle - die Anzahl der Rezeptoren nimmt ab, der Verlauf der Wiederherstellung des Endometriums wird unterbrochen, was zu einer pathologischen Regeneration führt;
  • Entzündungen verschiedener Herkunft in der Gebärmutter;
  • chronisch entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
  • Immundefekte (Abnahme der Anzahl der T- und B-Lymphozyten).

In den meisten Fällen ist nur ein Arzt befugt, die Ursache nach einer eingehenden Untersuchung zu ermitteln. Nicht nur die Anzahl der Schwangerschaften und Schwangerschaftsabbrüche ist von diagnostischem Wert, sondern auch der erste Beginn der Menstruation, der Vererbung und anderer Faktoren.

Endometriumhyperplasie hat ein anderes Erscheinungsbild, dies ist auf die Gründe für die Entwicklung und die physiologischen Eigenschaften der Körperstruktur zurückzuführen:

  1. 1. Keine Atypie. Drüsenzyste (einfach) - übermäßiges Wachstum des Epithels der Endometriumdrüsen, deren Hypertrophie.
  2. Atypische Hyperplasie. Hat Abschlüsse:
    • I-Grad (Adenomatose) - strukturelle Veränderungen in den Drüsen und die Proliferation ihres Epithels;
    • II Grad (einfach atypisch) - ausgeprägte Proliferation der Epitheldrüsen ohne Anzeichen eines Polymorphismus der Zellen und ihrer Kerne;
    • III Grad (Komplex / Komplex / Adenomatose mit Atypie) - Polymorphismus in der Struktur von Zellen und Kernen, Verletzung der Organisation der Drüsen.

Endometriumpolypen werden ebenfalls in Typen unterteilt:

  1. 1. Drüse: Funktionstyp - aus Stromazellen der Schicht, die normalerweise während der Menstruation abgestoßen werden; Basaltyp - aus Zellen der Basalschicht.
  2. 2. Drüsenfasertyp - Es gibt sowohl eine Drüsenkomponente als auch eine Faserkomponente.
  3. 3. Fasertyp - besteht aus faserigem Gewebe.

Endometriumhyperplasie ist in ihren Folgen gefährlich, da sie bei längerer Inaktivität und fehlender Behandlung zu onkologischen Neoplasien wird. Einige Formen, wie atypische Endometriumhyperplasie, adenomatöse Polypen, wiederholte Drüsenhyperplasie bei Vorhandensein von Stoffwechsel- und endokrinen Störungen, postmenopausale Drüsenhyperplasie, die zum ersten Mal festgestellt wurden, werden meist zu einem bösartigen Prozess.

Weitere Folgen der Verdickung des Endometriums der Gebärmutter:

  1. 1. Dysmenorrhoe - Verletzung der Abstoßung der oberen Schicht des Endometriums aufgrund von strukturellen und funktionellen Störungen.
  2. 2. Schwierigkeiten bei der Empfängnis und beim Tragen einer Schwangerschaft - Anovulation, Schwierigkeiten bei der Implantation eines Eies in das veränderte Endometrium.
  3. 3. Starke Blutungen mit anschließender Entwicklung einer Anämie.
  4. 4. Rezidivierende Hyperplasie - besonders charakteristisch für Polypen.

Eine umfassende Behandlung garantiert nicht das Fehlen von Langzeitfolgen. Daher sollte eine Frau nach einer solchen Krankheit regelmäßig von einem Gynäkologen überwacht werden, um Komplikationen zu vermeiden.

Mit der Diagnose einer Endometriumhyperplasie ist eine Schwangerschaft aus folgenden Gründen nahezu unmöglich:

  1. 1. Veränderungen im Endometrium, die verhindern, dass sich die Eizelle an der Uteruswand festsetzt.
  2. 2. Hormonelles Ungleichgewicht.
  3. 3. Mangel an Eisprung.

Anovulation ist die Hauptursache für Unfruchtbarkeit in dieser Pathologie. Es wird durch Follikelatresie oder Persistenz verursacht. Bei Follikelatresie tritt keine Eireifung und dementsprechend kein Eisprung auf, was die Möglichkeit einer Empfängnis ausschließt. Mit der Persistenz des Follikels reift das Ei, aber seine Freisetzung und Begegnung mit dem Sperma findet nicht statt, so dass eine Schwangerschaft unmöglich ist.

Wenn eine Empfängnis stattfindet, kann dies schwerwiegende Folgen haben:

  • angeborene Fehlbildungen beim Fötus;
  • gefrorene Schwangerschaft;
  • gewohnheitsmäßige Fehlgeburt usw..

Vorzeitiger Plazentaabbruch und vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch sind häufig..

Die Empfängnis mit einer solchen Pathologie ist auch für die werdende Mutter aufgrund der natürlichen Immunsuppression (die der Natur innewohnt, damit der Körper den Fötus nicht abstößt, da es sich um ein fremdes Antigen handelt) und hormoneller Veränderungen gefährlich. In dieser Zeit ist das Risiko einer malignen Transformation der Endometriumhyperplasie besonders hoch atypisch.

Daher ist es für Frauen mit HPE wichtig, sich im Stadium der Schwangerschaftsplanung einer Behandlung zu unterziehen. Andernfalls ist es nicht möglich, den Fötus zu retten, wenn dies auftritt..

Der wichtigste diagnostische Wert ist Ultraschall, eine Screening-Methode, mit der Sie ein zuverlässiges Ergebnis erzielen können - bis zu 97%. Zur weiteren Untersuchung und Identifizierung des Grades und der Differenzierung veränderter Gewebe wird eine visualisierte Forschungsmethode, die Hysteroskopie, verwendet, bei der eine Probe von Weichgeweben entnommen werden kann, eine Biopsie.

Die genaueste Methode ist die histologische Untersuchung. Die entnommenen Gewebeproben werden mikroskopisch untersucht, wodurch die Art der Erkrankung und ihre Bestandteile bestimmt werden. Dabei werden Atypien, eine große Anzahl von Drüsen, eine uncharakteristische Lokalisation und deren Konvergenz, destruktive Veränderungen und vieles mehr aufgedeckt.

Allgemeine klinische Studien sind in der Regel nicht informativ, mit Ausnahme einer Blutuntersuchung, bei der eine Abnahme der Proteinfraktionen aufgrund einer Abnahme der Hämoglobinkonzentration festgestellt wird. Dies geschieht bei häufigen und anhaltenden Blutungen..

Ziel der Behandlung hyperplastischer Prozesse ist es, Symptome zu beseitigen und die maligne Umwandlung von GGE in einen onkologischen Prozess zu verhindern. Solche Patienten werden in der Regel bei Vorhandensein einer blutigen Entlassung - wie geplant bei Blutungen - im Notfall ins Krankenhaus eingeliefert. Die Therapiemethode wird je nach Entwicklungsstand des pathologischen Prozesses individuell ausgewählt.

  • Resektion von Polypen unter Kontrolle der Hysteroskopie mit einer Pinzette oder einer Schere, es ist möglich, Laser- und elektrochirurgische Techniken zu verwenden;
  • Hysterektomie - Uterus entfernen;
  • Resektion von Bereichen des hyperplastischen Endometriums;
  • Endometriumablation.

Bei längerer Blutung, die nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, ist eine hysteroskopische Kürettage der Gebärmutterhöhle angezeigt, um die Blutstillung sicherzustellen.

Der Gebrauch von hormonellen Drogen:

DrogengruppeWirkmechanismusDrogenEin Foto
Kombinierte orale Kontrazeptiva (östrogenprogestogen)Verursachen Sie wenige Nebenwirkungen, beeinflussen Sie den HormonspiegelNovinet, Regulon, Marvelon
GestagenSie reduzieren die Anzahl der Östrogenrezeptoren, was ihre Wirkung auf das Endometrium verringert und die Freisetzung tropischer Hormone aus der Hypophyse hemmt. Sie haben Nebenwirkungen wie androgene Wirkung, Fettleibigkeit, Dyslipidämie, erhöhte Insulinspiegel. Daher sind sie bei Fettleibigkeit und polyzystischem Ovarialsyndrom, Thromboembolie, Krampfadern, Hepatitis und chronischer Cholezystitis kontraindiziertKeine androgene Wirkung: Megestrol, Charosetta
Hormonelle IntrauterinpessareBei Uterusblutungen - ein intrauterines Kontrazeptivum mit Levonorgestrel - Mirena. Reduziert die Reproduktionsrate des Endometriums, reduziert die Östrogenproduktion. Nebenwirkung - Amenorrhoe und HypomenorrhoeMirena

Zusätzlich werden Antigonadotropika verschrieben - Danazol, Gestrinon. Sie haben eine androgene Wirkung - sie verursachen Fettleibigkeit, Hirsutismus. Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten - Goselerin, Buselerin. Nur ein Spezialist entscheidet über die Notwendigkeit ihrer Verwendung, Dosierung und Häufigkeit..

In der Fortpflanzungszeit werden bei absolutem Hyperöstrogenismus hormonelle Kontrazeptiva verschrieben, mit relativen Gestagenen usw. Wenn Kontraindikationen für eine systemische Hormontherapie vorliegen, wird das Mirena-Intrauterinpessar installiert.

In den Wechseljahren werden Gestagene, Agonisten des Gonadotropin-freisetzenden Hormons und Antigonadotropine, verlängerte Gestagene verwendet.

Die Behandlung mit Volksheilmitteln hat eine gute unterstützende Wirkung, verringert das Wachstum des Endometriums, die Intensität der Blutung und widersteht der Entwicklung von Komplikationen. Wirksame Mittel:

NameHandlungArt der Anwendung
LeinölEnthält Phytoöstrogene, fettlösliche Vitamine A und E (verantwortlich für das Fortpflanzungssystem), gesättigte und ungesättigte Fettsäuren. Es hat eine antioxidative Wirkung, die eine Antitumorwirkung verursacht. Normalisiert den FettstoffwechselTäglich 1 EL einnehmen. l. auf nüchternen Magen oder zu Müsli, Salaten hinzufügen
LeinsamenReduziert die Zellproliferation und verlangsamt das Fortschreiten der Krankheit aufgrund des Gehalts an mehrfach ungesättigten Omega-3-FettsäurenNehmen Sie 1-2 Esslöffel Samen pro Tag, geben Sie sie zu Backwaren, Salaten oder essen Sie einfach mit viel Wasser
MariendistelVerbessert die Leberfunktion, normalisiert den Fettstoffwechsel, wirkt antioxidativ und entzündungshemmendNehmen Sie zweimal täglich 40 Tropfen Mariendisteltinktur ein, um den Hormonspiegel zu normalisieren
Borovaya GebärmutterEnthält Phytoöstrogene und Phytoprogesteron, wirkt beruhigend, choleretisch, harntreibend, entzündungshemmend und antiseptisch, enthält natürliche Antikoagulanzien, Vitamin C.Nehmen Sie eine Tinktur aus Bor-Uterus, 5 ml pro Tag
ViburnumNormalisiert Hormone und wirkt beruhigend, enthält die Vitamine E, C, A, senkt den Cholesterinspiegel, wirkt choleretisch und harntreibendTrinken Sie Fruchtsaft aus Viburnum-Beeren sollte 2 mal am Tag sein
Karotten- und RübensäfteKarotte enthält Provitamin A, stimuliert die Produktion weiblicher Sexualhormone und wirkt harntreibend. Rote Beete enthält viel Eisen, das Getränk hat entzündungshemmende Eigenschaften, verbessert die ImmunitätSie müssen Säfte auf nüchternen Magen trinken und im Verhältnis 1: 1 von 200 ml mischen

Frauen wird empfohlen, Barriere-Verhütungsmethoden anzuwenden, die verhindern, dass Spermien in die Vaginalhöhle gelangen, und Veränderungen in der Produktion ihrer eigenen Hormone und ihrer Konzentration verhindern. Gynäkologen empfehlen, während des reproduktiven Alters eine regelmäßige sexuelle Aktivität aufrechtzuerhalten..

Die Prävention von Fettleibigkeit sollte systematisch durchgeführt werden: körperliche Aktivität, ausgewogene Ernährung mit Einschränkung leicht verdaulicher Kohlenhydrate, Fette, Mehl und Alkohol sind erforderlich.

Vernachlässigen Sie nicht die jährlichen Vorsorgeuntersuchungen durch einen Therapeuten, Gynäkologen-Endokrinologen. Die Früherkennung von Hyperplasie in den frühen Entwicklungsstadien wird die Behandlung erheblich erleichtern.

Warum ist Endometriumhyperplasie gefährlich??

Endometriumhyperplasie - was ist das??

Die Gebärmutterhöhle ist von innen mit einer speziellen Schleimhaut bedeckt, die die wichtigsten Funktionen erfüllt: In der zweiten Phase des Menstruationszyklus wird die Durchblutung des Organs aktiver - das Endometrium dehnt sich aus und wird zur optimalen Umgebung, um das Überleben des Embryos zu sichern. Wenn keine Befruchtung stattfindet, wird die Membran abgestoßen und verlässt den Körper - dies ist die Menstruation..

Aus einer Reihe von Gründen kann überschüssiges Endometrium ungewöhnlich schnell wachsen und nicht vollständig abgestoßen werden. Das Gewebe nimmt zu, was zu einer Verformung der Gebärmutter führt. Ärzte teilen die Endometriumhyperplasie je nach Struktur in vier Typen ein:

  • Drüsen. Die am wenigsten gefährliche Form der Krankheit, die durch ein gleichmäßiges Wachstum des Drüsengewebes gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein von Zysten im Endometrium weist auf einen drüsenförmigen zystischen Subtyp der Krankheit hin;
  • Fokus. Es kommt vor: einfach (Bildung ungleichmäßiger Verdickungen) und komplex (Polypen erscheinen auf den Verdickungen);
  • Atypische Hyperplasie, die häufig zur Onkologie wird. Zusätzlich zur Reproduktion gibt es einen Mutationsprozess von Endometriumzellen. Es besteht die Gefahr, dass die Gebärmutter entfernt werden muss.
  • Hyperplasie in den Wechseljahren. Aufgrund altersbedingter Veränderungen des Hormonspiegels.

Zur Diagnose von Hyperplasie wird die Ultraschallmethode verwendet: Normalerweise beträgt die Dicke des Endometriums 9 bis 11 mm. Für die Drüsenform ist ihre Zunahme auf 15 bis 20 mm charakteristisch. Wenn der Indikator höher ist, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine bösartige Formation.

Ursachen und charakteristische Symptome

Endometriumhyperplasie ist eine sehr heimtückische Krankheit - manchmal ist sie lange Zeit asymptomatisch. Die Hauptrisikofaktoren können jedoch identifiziert werden:

  • Pubertät;
  • Menopause;
  • Erhöhte Östrogenspiegel;
  • Entzündungsprozesse in den Beckenorganen;
  • Sexuelle Infektionen;
  • Hoher Blutzucker;
  • Übergewicht;
  • Hypertonie;
  • Die Uterusspirale, wenn sie falsch installiert ist;
  • Chirurgische Operationen, die das Urogenitalsystem betreffen;
  • Erbfaktor.

Die Ursache für das Auftreten einer Endometriumhyperplasie wird nur durch eine detaillierte Untersuchung des Patienten aufgedeckt. Ärzte raten Frauen, genauer auf ihren Körper zu hören und gefährliche Symptome nicht zu ignorieren:

  • Spotting Spotting zwischen Perioden;
  • Starke Perioden nach kurzer Verzögerung mit großen Gerinnseln;
  • Im Gegenteil, die Entladung ist aufgrund von Pathologien des Endometriums zu selten;
  • Beendigung der Menstruation für mehrere Zyklen bei einer nicht schwangeren Frau;
  • Braune Entladung nach dem Geschlechtsverkehr;
  • Schwierigkeiten bei der Empfängnis mit regelmäßiger sexueller Aktivität ohne Verhütung;
  • Häufige Schmerzen in der Leistengegend.

Das Vorhandensein eines einzigen alarmierenden Symptoms aus dieser Liste ist ein Grund für einen frühen Besuch in der Geburtsklinik. Die Behandlung einer früh diagnostizierten Endometriumhyperplasie beschränkt sich normalerweise auf Medikamente und bewahrt die Fortpflanzungsfähigkeit der Frau.

Gefahr der Endometriumhyperplasie

Das Fehlen einer angemessenen Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit droht die Entstehung einer Reihe von Gesundheitsproblemen:

  • Die Bildung von Adhäsionen, die die Durchgängigkeit der Eileiter verringert;
  • Unfruchtbarkeit. Der Embryo kann aufgrund der veränderten Struktur des Endometriums nicht in der Gebärmutter Fuß fassen.
  • Entwicklung einer chronischen Anämie;
  • Das Risiko einer Degeneration der Endometriumverdickung in onkologische Formationen.

Gynäkologen raten dringend davon ab, schwangere Frauen mit diagnostizierter Endometriumhyperplasie zu bekommen. Die Krankheit ist bei schwangeren Frauen äußerst selten und in der Regel zentraler Natur. Die Prognosen der Ärzte über die Folgen in diesem Fall sind enttäuschend:

  • Eine Schwangerschaft erhöht das Risiko, Endometriumwachstum in bösartige Tumoren umzuwandeln.
  • Das aktive Wachstum von Endometriumzellen in der Gebärmutter stört die Durchblutung, wirkt sich negativ auf den Fötus aus und führt zu Pathologien seiner Entwicklung.
  • Erhöhtes Risiko für Fehlgeburten während der Schwangerschaft.

Bei der Planung eines Kindes sollte eine Frau das Vorhandensein einer Endometriumhyperplasie ausschließen oder sich einer vollständigen Behandlung unterziehen. Die nachfolgende Empfängnisfähigkeit wird durch die Form und das Stadium der Vernachlässigung der Krankheit, die individuellen Merkmale des Organismus, beeinflusst.

Behandlung von Hyperplasie ohne Kürettage

Bei frühzeitiger Erkennung wird die Endometriumhyperplasie medikamentös behandelt. Eine Indikation für eine konservative Therapie ist auch die Adoleszenz des Patienten und der Ausschluss des Risikos, eine Onkologie zu entwickeln. Die Behandlung erfolgt schrittweise:

  1. Verschreibung von oralen Kontrazeptiva, die die Aktivität der Eierstöcke unterdrücken. Durch die Aufnahme wird ein Gleichgewicht zwischen Östrogenen und Gestagenen erreicht, Blutungen stoppen. Parallel dazu kann bei großem Blutverlust eine antianämische Therapie durchgeführt werden;
  2. Unterdrückung der Proliferation des Endometriums mit Hilfe von Progesteron-Medikamenten, häufig kombiniert mit der Verabreichung von Medikamenten, die die Aktivität des Nervensystems normalisieren. Eine Behandlung mit Gonadotropin freisetzenden Hormonagonisten wird verschrieben, die den Hauptteil der Behandlung abschließt.
  3. Nach Abschluss der medikamentösen Behandlung wird eine restaurative Therapie verschrieben, die die Arbeit des Fortpflanzungssystems normalisiert..

Einige Kliniken bieten ihren Patienten alternative Methoden zur Behandlung der Endometriumhyperplasie an: Homöopathie, Volksheilmittel, Installation eines intrauterinen Geräts, das Gestagene enthält, um die Endometriumschicht allmählich zu verdünnen. Bevor Sie einer alternativen Behandlung zustimmen, wird empfohlen, mehrere Ärzte zu konsultieren und dann auf der Grundlage ihrer Empfehlungen Schlussfolgerungen zu ziehen und eine Entscheidung zu treffen.

Radikale Behandlung

Manchmal ist das Bild der Hyperplasie so, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist - Kürettage der Gebärmutterhöhle. Es ist nicht nur therapeutischer, sondern auch diagnostischer Natur: Die erhaltenen Materialien werden zur Forschung geschickt, auf deren Ergebnissen die weitere Therapie basieren wird. Die Gründe, warum Kürettage verschrieben wird:

  • Fokale Hyperplasie, begleitet von der Bildung von Polypen;
  • Entwicklung der Onkologie;
  • Blutungen in der Gebärmutter oder das Vorhandensein von nicht freigesetzten Teilen der Eizelle.

Die Operation erfordert keine spezielle Vorbereitung, mit Ausnahme des Ausschlusses von Infektionskrankheiten und Entzündungen der Organe des Urogenitalsystems. Der Leukozytenspiegel wird ebenfalls angegeben, er sollte nicht erhöht werden. Der chirurgische Eingriff wird mit einer von drei Methoden durchgeführt:

  • Blindlings. Die innere Oberfläche der Gebärmutter wird mit einem speziellen Gerät, einer Kürette, herausgekratzt. Einige Stunden vor dem Eingriff ist das Essen verboten. Danach ist eine Behandlung mit Antibiotika und Blutstillungsmitteln erforderlich.
  • Hysteroskopie. Eine kleine Kamera, ein Hysteroskop, wird in die Gebärmutter eingeführt und bietet dem operierenden Arzt Sichtbarkeit. Das Verfahren hat eine Reihe von Vorteilen: Präzision der Wirkung, Kontrolle der Dicke der entfernten Schicht;
  • Separates Schaben. Unterscheidet sich von den oben genannten Methoden in der Reihenfolge der Aktionen.

Nach der Kürettage wird eine Hormontherapie verschrieben, um das Wiederauftreten einer Hyperplasie zu verhindern. Die vollständige Wiederherstellung des Körpers kann bis zu sechs Monate dauern, erfolgt jedoch normalerweise innerhalb von vier Monaten.

In den ersten Wochen nach der Kürettage wird empfohlen, die körperliche Aktivität aufzugeben, die Sauna zu besuchen, ein heißes Bad zu nehmen und sexuelle Abstinenz. Sie können sechs Monate lang nicht schwanger werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Ihre Körpertemperatur steigt, keine Entlassung oder ein unangenehmer Geruch vorliegt oder Sie sich im Allgemeinen unwohl fühlen.

Verhütung

Die Untersuchung durch einen Gynäkologen alle sechs Monate ist der beste Weg, um alle weiblichen Krankheiten, einschließlich Endometriumhyperplasie, zu verhindern. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen:

  • Lassen Sie nicht zu, dass gynäkologische und hormonelle Beschwerden ihren Lauf nehmen.
  • Beauftragen Sie den Arzt mit der Auswahl der KOK;
  • Verantwortlich für die Empfängnisverhütung, vermeiden Sie Abtreibung;
  • Einen Sport treiben;
  • Überwachen Sie Ihr Körpergewicht, nehmen Sie nicht zu;
  • Lassen Sie sich regelmäßig allgemein untersuchen.

Einige Frauen geben nach der Diagnose einer Endometriumhyperplasie zu, dass sie sich lange unwohl gefühlt haben, hatten aber Angst, zum Arzt zu gehen. Dieses Verhalten ist ein großer Fehler. Die Diagnose ist noch kein Grund, in eine Depression zu verfallen. Viele Patienten, die sich einer Behandlung unterzogen haben, haben die Krankheit für immer losgeworden und konnten anschließend sogar Kinder zur Welt bringen. Was auch immer die Gründe sein mögen, verzögern Sie nicht einen Arztbesuch, es ist gefährlich, mit einer Endometriumhyperplasie zu beginnen. Die Folgen können traurig sein.

Endometriumhyperplasie

Allgemeine Information

Das Endometrium (Schleimhaut) der Gebärmutter enthält das Epithel und eine Bindegewebsplatte. Wenn wir das Endometrium in Schichten betrachten, dann gibt es: eine tief gelegene Grundschicht und eine oberflächlich funktionelle. Die Grundschicht enthält Drüsen, die mit Säulenepithel ausgekleidet sind. Die Drüsen dieser Schicht produzieren Schleim und befinden sich normalerweise senkrecht zur Oberfläche. Aufgrund der Proliferation von Epithel- und Bindegewebszellen (Stroma) dieser Schicht wird die Funktionsschicht nach ihrer Abstoßung während der Menstruation, nach Blutung, Abtreibung oder Kürettage regeneriert.

Die Funktionsschicht ist sehr empfindlich gegenüber Sexualhormonen, unter deren Einfluss sich ihre Funktion ändert. Im Allgemeinen ist das Endometrium ein Zielorgan für Sexualhormone, da es spezifische Rezeptoren enthält. Hormonelle Einflüsse (Östrogene und Progesteron) verursachen zyklische Veränderungen und Transformationen der Schleimhaut. Das Endometrium vergrößert sich jeden Monat, um die Implantation eines befruchteten Eies vorzubereiten.

Wenn keine Empfängnis aufgetreten ist, wird sie mit Menstruationsblutungen abgestoßen. Östrogene stimulieren Schleimhautzellen, die zyklische Perioden durchlaufen (Teilung, Wachstum und Abstoßung). Die Dicke des Endometriums ändert sich in jeder dieser Perioden und hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab: In der Proliferationsphase hat es eine Dicke von 1 mm und in der Sekretionsphase (Ende der 3. Woche des Zyklus) - 8 mm. Hyperplasie wird als Dicke> 10 mm angesehen, bei postmenopausalen Frauen sollte sie bis zu 4 mm betragen.

Wenn hormonelle Störungen auftreten, führt dies dazu, dass sich das Wachstum und die Differenzierung aller Zellen ändert und sich ein hyperplastisches Syndrom entwickelt..

Endometrium hyperplastischer Prozess - was ist das??

Endometriumhyperplasie ist eine gutartige Pathologie der Gebärmutterschleimhaut. Es ist gekennzeichnet durch eine diffuse oder fokale Verdickung der Drüsenkomponente und des Stromas (Bindegewebes) der Schleimhaut. In diesem Fall ändern sich die Drüsenstrukturen in ihrer Form. Diese Endometriumpathologie tritt bei Frauen jeden Alters auf, ihre Häufigkeit nimmt jedoch mit der Perimenopause signifikant zu..

Der hypertophische Prozess verläuft klinisch im Laufe der Zeit und ändert sich morphologisch - die Entwicklung von Krebsvorstufen ist möglich. Die Diagnose von endometrialen hyperplastischen Prozessen wird derzeit auf hohem Niveau durchgeführt, und die korrekte Interpretation der Ergebnisse histologischer Befunde ermöglicht es, frühzeitig mit einer angemessenen Behandlung zu beginnen..

Hypertrophierte Uterusschleimhaut ist das Ergebnis einer längeren Exposition gegenüber überschüssigem Östrogen bei gleichzeitiger Verringerung der Progesteroneffekte. Östrogene stimulieren die Proliferation von Drüsen- und Stromazellen, aber die Drüsenstrukturen sind hauptsächlich betroffen. Der ICD-10-Code für diese Krankheit lautet N85.0.

Die Symptome und die Behandlung der Uterushyperplasie sind unterschiedlich. Es ist wichtig zu wissen, dass dieser Zustand nicht nur die Lebensqualität der Frau (aufgrund von Blutungen) beeinträchtigt, sondern auch eine Gefahr für Malignität darstellt, wenn atypische Zellen gefunden werden. Die Endometriumhyperplasie ist in 20-25% der Fälle die Grundlage für die Entwicklung von bösartigen Tumoren. Die Behandlung wird in Abhängigkeit von den Ergebnissen histologischer Studien verordnet. Bei nicht-atypischer Hyperplasie wird eine Progesteronkorrektur durchgeführt und Gonadotropin-freisetzende Hormonantagonisten verschrieben. Atypische Hyperplasie wird am häufigsten chirurgisch behandelt. Die Bedeutung des Problems liegt in der Tatsache, dass junge Frauen aufgrund der Entwicklung von Krebsvorstufen häufig gezwungen sind, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen und ihre Fortpflanzungsfunktion zu verlieren..

Pathogenese

Die Hauptmechanismen für die Entwicklung von Hyperplasie können wie folgt dargestellt werden:

  • übermäßige östrogene Stimulation ohne Progesteron-Exposition, um diesem oder einer abnormalen Reaktion der Endometriumdrüsen auf normale Östrogenspiegel entgegenzuwirken;
  • Mangel an Eisprung;
  • Störung des Endometriumrezeptorapparats, wodurch die Rezeptoren unempfindlich gegenüber Progesteron werden;
  • entzündliche Prozesse im Endometrium, Röhren, Eierstöcke;
  • Verletzung des Prozesses der Proliferation, Regeneration und Apoptose;
  • erhöhte Aktivität des insulinähnlichen Wachstumsfaktors bei Insulinresistenz und Hyperinsulinämie;
  • genetische Schäden (Mutationen), aufgrund derer das Endometrium seine Reaktion auf hormonelle Einflüsse ändert, sind genetische Schäden die Hauptursache für Hyperplasie mit Atypien.

Einstufung

Nach der histologischen Klassifikation gibt es:

  • Nichtatypische Hyperplasie (einfach und komplex). Vorbehaltlich einer hormonellen Behandlung.
  • Atypische Hyperplasie (einfach und komplex). Behandlung durch Operation oder Medikamente.
  • Adenokarzinom.

Durch die Verbreitung des Prozesses:

  • Fokus.
  • Diffus.

Fokale Endometriumhyperplasie, was ist das? Eine fokale Drüsenhyperplasie tritt in Form von fokalen Veränderungen oder einer Proliferation des Endometriums in Form von Polypen auf. Herde mit verändertem Epithel finden sich häufiger im Bereich des Bodens und der Ecken der Gebärmutter - an dieser Stelle entwickelt sich die drüsen-zystische Form der fokalen Hyperplasie. Die Transformation des Endometriums in Form einer einfachen fokalen Hyperplasie findet sich an anderer Stelle. Nach dem histologischen Bild können Polypen drüsenförmig, faserig und drüsenfaserig sein. Sie degenerieren selten zu Krebs, sind aber ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung der Onkologie..

Nach dieser Klassifikation in jeder Untergruppe einfache Hyperplasie (mit geringfügigen strukturellen Veränderungen in den Drüsen) und Komplex (oder Komplex, mit ausgeprägten Veränderungen in der Struktur der Drüsen).

Was ist das - einfache Hyperplasie?

Einfache Hyperplasie ist die häufigste Variante. Einfache Hyperplasie wird sowohl als funktioneller als auch als pathologischer Zustand angesehen. Im ersten Fall handelt es sich um eine natürliche Reaktion des Endometriums auf Hyperöstrogenismus, die bei Frauen während des Lebens auftritt, in dem sich eine Anovulation entwickelt (es gibt keinen Eisprung)..

Dieser Zustand tritt im Alter von 30 bis 35 Jahren auf und ist mit der Erschöpfung der Ovulationsreserve verbunden. Ohne Eisprung wird kein Progesteron produziert. Bei längerer Exposition gegenüber Östrogenen und Abwesenheit von Progesteron entwickelt sich eine gutartige Endometriumhyperplasie.

Das ständige Fehlen des Eisprungs in diesem Alter ist jedoch nicht die Norm. Ohne die Wirkung von Progesteron treten morphologische Veränderungen im Endometrium auf - die Anzahl der Stroma und Drüsen nimmt zu, die Epithelzellen der Drüsen vergrößern sich und Zysten treten in den Drüsen auf. Die Drüsen behalten ihre röhrenförmige Struktur bei, erhalten jedoch eine gekräuselte Form.

Mit einer allmählichen Verringerung der Östrogenmenge hören die Zellen des Epithels der Drüsen auf, sich aktiv zu teilen, und das vollständige Aufhören der Östrogenwirkung führt zur Apoptose (Tod) der Endometriumzellen und ihrer Abstoßung. In der Klinik äußert sich dies in schweren Uterusblutungen, die sich nach einer Verzögerung des Zyklus entwickeln. Einfache Hypoplasie tritt häufig erneut auf, insbesondere bei Funktionsstörungen der Eierstöcke und Entzündungen der Uterusanhänge.

Eine komplexe Hyperplasie ist durch strukturelle Veränderungen im Gewebe gekennzeichnet: eine Veränderung der Form, Größe und Lage der Drüsen, eine Zunahme ihrer Anzahl und eine Abnahme des Endometriumstromas. Gewebeproben zeigen stark gewundene und verzweigte Drüsen, aber keine atypischen Zellen. Einfache und komplexe Hyperplasie ohne Atypie ist eine hormonabhängige Erkrankung (entwickelt als Ergebnis einer östrogenen Stimulation). Dies steht im Gegensatz zu einer einfachen und komplexen atypischen Hyperplasie, bei der Zellen mutationsschädigt werden, die nicht von der Wirkung von Hormonen abhängen.

Ein Synonym für einfache Hyperplasie ist "drüsenförmig" und "drüsenförmig-zystisch", die als der gleiche Prozess angesehen werden. In letzterer Form werden jedoch eine Vergrößerung der Drüsen und die Bildung von Zysten in ihnen festgestellt.

Endometriumdrüsenhyperplasie

Das histologische Bild dieser Form ist gekennzeichnet durch proliferative Prozesse im Drüsengewebe und dessen übermäßiges Wachstum, das sich in einer Verdickung des Endometriums und einer Zunahme seines Volumens äußert. Diese Pathologie äußert sich in starker Menstruation, anovulatorischen Blutungen und Unfruchtbarkeit..

Wie oben erwähnt, besteht eine vorherrschende Proliferation der Drüsenkomponente im Vergleich zum Stroma (Bindegewebe). Ein wichtiges histologisches Zeichen, auf dessen Grundlage die Diagnose gestellt wird, ist die Anzahl der Drüsen im Material, das aus der Gebärmutterhöhle gewonnen wird..
Eine einfache Drüsenhyperplasie ohne Atypie ist eine Zunahme der Anzahl der Drüsen und eine leichte Änderung ihrer Form, wenn keine Atypie der Zellen vorliegt. Einfache atypische Hyperplasie ist selten. Sein Zeichen ist das Vorhandensein atypischer Drüsenzellen, und ihre strukturellen Veränderungen fehlen. Das gesamte Epithel zeigt eine hohe mitotische Aktivität.

Komplexe atypische (adenomatöse) Hyperplasie

Die komplexe atypische (adenomatöse) Hyperplasie ist durch eine stärkere Proliferation der Drüsen gekennzeichnet, eine Zunahme ihrer Anzahl im Vergleich zum Endometriumstroma. Sie sind dicht gepackt und unregelmäßig geformt. Eine komplexe atypische Hyperplasie ist auch durch papilläres Drüsenwachstum in Form von Kissen oder "Drüse in der Drüse" gekennzeichnet. Das zweite wichtige Symptom ist die Atypie der Drüsenzellen. Das hauptsächliche histologische Zeichen einer Neoplasie (präkanzeröser Zustand des Endometriums) ist daher eine Abnahme des Stromas (weniger als 55%) im Vergleich zur Drüsenkomponente und das Vorhandensein einer zellulären Atypie..

Die Behandlung nach 40 Jahren hängt von der Art der Drüsenhyperplasie ab. In Abwesenheit von Atypien wird die Hormonbehandlung in minimalen Dosen durchgeführt (mehr wird unten diskutiert). Bei Anämie werden Eisenpräparate oral verschrieben. Bei Atypien ist eine Extirpation der Gebärmutter mit Gliedmaßen vorzuziehen. Eine konservative Behandlung ist akzeptabel, wenn eine Frau ein Kind haben möchte oder schwerwiegende Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung hat.

Die Hormondosen sind im Vergleich zu Dosen für atypische Hyperplasie erhöht, und die Behandlung wird kontinuierlich für 6-9 Monate durchgeführt. Bewertungen in den Foren zur Behandlung dieser Pathologie zeigen, dass atypische Drüsenhyperplasie in den meisten Fällen gut auf die Behandlung mit Progesteron-Medikamenten anspricht.

Nach 3 Monaten halbiert sich im Kontrollultraschall die Dicke des Endometriums im Vergleich zur Anfangsdicke. Es geht um den Zeitpunkt der Behandlung (je länger sie dauert, desto stärker ist die Wirkung) und das Vorhandensein von Nebenwirkungen infolge der Einnahme von Gestagenen. Einige Frauen können es nicht lange aushalten..

Drüsenzystenhyperplasie des Endometriums

Eine andere Art von Hyperplasie. Bei diesem Typ wird zusammen mit der Proliferation von Drüsengewebe die Bildung von Zysten, Extensionen und Knötchen festgestellt, die gutartiger Natur sind. Die Prinzipien der Behandlung und Auswahl für die chirurgische Behandlung sind ähnlich. Die Behandlung nach der Kürettage besteht in der langfristigen Einnahme von Hormonen mit obligatorischer Hormonkontrolle und wiederholten Ultraschalluntersuchungen. Die genaue Umsetzung des Medikamentenschemas und Geduld sind die Hauptkomponenten der Behandlung. Weitere Details zu hormonellen Medikamenten werden unten diskutiert..

Die Frage wird oft gestellt: Ist Endometriumhyperplasie Krebs? Nein, dies ist kein Krebs, aber eine atypische Hyperplasie kann ein Prädiktor für ein Adenokarzinom sein. Es wird als Grenzstaat betrachtet. Komplexe Hyperplasie ohne Atypie hat ein geringes (nur 2-3%) Malignitätsrisiko.

Bei Vorliegen einer Atypie spielt der Grad eine Rolle: mild (I-Grad), mittel (II-Grad), schwer (III-Grad). Komplexe atypische schwere adenomatöse Hyperplasie hat das größte Malignitätsrisiko. Der Zeitpunkt des Übergangs verschiedener Arten zu Krebs ist unterschiedlich - sie reichen von 1 bis 14 Jahren.

Nach einigen Beobachtungen erkranken 35-40% der Frauen mit Atypie innerhalb eines Jahres an Krebs. Solche Zahlen erklären sich nur dadurch, dass zum Zeitpunkt der histologischen Untersuchung Krebszellen nicht in die Probe gelangten, sondern bereits im Endometriumepithel vorhanden waren..

Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Krebs, und wenn mehrere kombiniert werden, steigt das Risiko:

  • Fettleibigkeit;
  • PCO-Syndrom;
  • chronische Anovulation;
  • vorherrschende Fettablagerung im Oberkörper (ohne Fettleibigkeit);
  • hypertonische Erkrankung;
  • Alter über 35;
  • Typ II Diabetes mellitus;
  • Mangel an Schwangerschaften;
  • Östrogen produzierende Ovarialtumoren;
  • chronische Lebererkrankung;
  • späte Wechseljahre.

Endometriumhyperplasie in den Wechseljahren

Während der Wechseljahre bleibt das Problem der Sicherheit dieses Prozesses wichtig. In diesem Alter zeigen sich neoplastische Veränderungen. Während der Wechseljahre entwickeln sich bei Frauen, die eine Ersatztherapie oder Gestagene erhalten haben, muzinöse Metaplasien. Papilläre Metaplasien entwickeln sich bei Frauen mit Blutungen. Metaplasien des Flimmerepithels werden bei Frauen mit hyperplastischem Endometrium während der Östrogenstimulation beobachtet.

Wenn eine Frau in diesem Alter eine Hormontherapie erhält, sollte berücksichtigt werden, dass die Behandlung mit Östrogenen allein eine Stimulation des Endometriums bewirkt, was insbesondere in diesem Alter nicht sehr gut ist. Um diesen Effekt zu neutralisieren, sollten Frauen kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente erhalten. Diese kontinuierliche Kombinationstherapie hat eine schützende Wirkung gegen Endometriumkarzinom. Eine zyklische Kombinationstherapie erhöht das Krebsrisiko nicht, wenn sie bis zu fünf Jahre lang angewendet wird. Bei Frauen, die Zyklen einer Kombination aus Östradiol und Dydrogesteron (das Medikament Femoston 1 und Femoston 2) erhielten, gab es keine Fälle von Hyperplasie und Malignität.

Wenn eine Frau nach der Menopause Uterusblutungen hat, kann dies auf eine Endometriumhyperplasie hinweisen. Bei Blutungen / Verschmierungen in den Wechseljahren ist das Abkratzen der Uterusschleimhaut die einzig richtige Methode, um Blutungen zu stoppen. In diesem Fall hat das Schaben einen diagnostischen und einen therapeutischen Wert. Untersuchungen der Kürettage in den Wechseljahren zeigen, dass Frauen mit diesem Verfahren einverstanden sind, da jede Fleckenbildung im Genitaltrakt während dieses Zeitraums auf eine gewaltige onkologische Erkrankung hinweisen kann. Das Verfahren wird unter intravenöser Anästhesie durchgeführt, und danach befindet sich der Patient tagsüber im Krankenhaus. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verschrieben.

Somit entwickelt sich die Uterushyperplasie (dh Endometriumhyperplasie) in unterschiedlichem Alter und hat unterschiedliche Ursachen. Hyperplastische Prozesse können das Ergebnis eines chronischen Entzündungsprozesses sein, der ähnlich wie Proliferations-, Regenerations- und Apoptoseprozesse unter hormoneller Kontrolle steht. Bei chronischer Endometritis besteht ein besonderes Risiko für Hyperplasie. In diesem Zusammenhang wird besonderes Augenmerk auf Frauen mit spontaner Abtreibung oder Fehlgeburten gelegt, da solche Zustände mit chronischer Endometritis verbunden sind.

Eine Hyperplasie der Schleimhaut kann nicht nur im Körper der Gebärmutter, sondern auch im Gebärmutterhals festgestellt werden. Der Gebärmutterhals ist eine Barriere zwischen der äußeren und inneren Umgebung des weiblichen Körpers. Der Gebärmutterhals ist der aggressiven Wirkung der Vaginalumgebung ausgesetzt, ist häufig Viren und Bakterien ausgesetzt und ist beim Geschlechtsverkehr mechanischer Belastung ausgesetzt. Das Spektrum der pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses ist vielfältig: Entzündung, Erosion, Polypen, zervikale Endometriose, zervikale Hyperplasie (dh die Schleimhaut, die den Gebärmutterhalskanal von innen auskleidet).

Die Zervikoskopie (Untersuchung des Zervixkanals mit einem speziellen Gerät mit Vergrößerung) ist die Hauptmethode zur Diagnose der endozervikalen Hyperplasie (dies ist der Zervixkanal, der die Vagina und die Gebärmutterhöhle verbindet). Die Hyperplasie des Drüsenepithels des Gebärmutterhalses bei der Untersuchung äußert sich in einer Verdickung der Schleimhautfalten um bis zu 8-12 mm, einem erhöhten Gefäßmuster und reichlich vorhandenen Schleimsekreten, die sich im Gebärmutterhalskanal ansammeln. Drüsenhyperplasie ist ein aktives Wachstum des Drüsenepithels, das sekundär mit Entzündung, Erosion auftritt und häufig bei der Einnahme von Hormonen auftritt.

Der Gebärmutterhals ist mit Säulenepithel bedeckt und die Vagina ist flach. Im Bereich des äußeren Os des Gebärmutterhalses gibt es eine klare Grenze zwischen dem Plattenepithel und dem zylindrischen Epithel. Es ist wichtig, das Material für die Forschung korrekt aus dem Gebärmutterhals zu entnehmen, damit der Abstrich Kratzer von der Verbindung des Plattenepithels und des zylindrischen Epithels enthält, da 90% der Gebärmutterhalstumoren aus diesem Bereich stammen.

Eine Hyperplasie des Säulenepithels ist ebenfalls möglich. Was ist das? Wenn wir von Hyperplasie sprechen, meinen wir die pathologische Proliferation des Säulenepithels, das den Gebärmutterhalskanal auskleidet. In diesem Bereich ist Hyperplasie in Form von Drüsenfaserpolypen häufiger..

Schleimhauthyperplasie sollte nicht mit Hypertrophie verwechselt werden - dies sind völlig unterschiedliche Prozesse. Eine zervikale Hypertrophie ist eine übermäßige Vergrößerung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, die mit einem übermäßigen Wachstum des Bindegewebes verbunden ist. Gleichzeitig gibt es keine strukturellen und quantitativen Veränderungen in den Zellen. Die Wände des Gebärmutterhalses verdicken sich und der Gebärmutterhals verlängert sich. Diese Pathologie tritt aus vielen Gründen auf:

  • anatomische Merkmale;
  • häufige Entzündung des Endozervix;
  • Myome im Nacken;
  • Zervixzysten.

Der hypertensive Gebärmutterhals manifestiert sich zunächst nicht klinisch. Erst nach einer Weile gibt es einen ziehenden Schmerz im Unterbauch mit Bestrahlung der Leistengegend und des Kreuzbeins, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, Vaginalausfluss, Unfruchtbarkeit.

Ursachen der Endometriumhyperplasie

Der Hauptgrund für eine hormonabhängige erhöhte Proliferation ist ein Überschuss an Östrogenen oder eine Veränderung ihres Stoffwechsels. Beim hyperplastischen Prozess ist nicht nur die Konzentration der Östrogene wichtig, sondern auch die Dauer ihrer Exposition. Der zweite wichtige Punkt ist das Fehlen von Progesteroneinflüssen, die für eine normale Endometriumfunktion notwendig sind. Selbst bei normalen Östrogenspiegeln, aber unzureichenden Progesteronspiegeln, tritt eine Hyperproliferation auf.

Das Endometrium ist sehr empfindlich gegenüber Östrogenen, daher entwickelt sich seine Proliferation sehr schnell, was sich in Abwesenheit der Wirkung von Progesteron in eine Drüsenhyperplasie verwandelt.

Die Faktoren, die dazu beitragen, sind:

  • Stoffwechselstörungen (Hyperinsulinämie, Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus). Hyperinsulinämie stimuliert direkt und indirekt die Proliferation des Epithels und hemmt die Apoptose (Zerstörung) von Zellen und deren Abstoßung. Bei Fettleibigkeit tritt bei jeder zweiten Frau eine Drüsenhyperplasie des Endometriums und der Polypen auf, und fast alle weisen Atypien von Zellen auf.
  • Funktionsstörung der Schilddrüse.
  • Autoimmunerkrankungen.
  • Hyperplasie der Nebennierenrinde.
  • Funktionsstörung der lokalen Endometriumimmunität. Die Funktion ist bei Verwendung eines Intrauterinpessars, bei entzündlichen Erkrankungen, Genitalendometriose und intrauterinen Eingriffen beeinträchtigt. Chronische Endometritis wird als prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Krebs und hyperplastischen Erkrankungen angesehen..
  • Pathologie des hepatobiliären Systems, die eine Verletzung des Stoffwechsels von Sexualhormonen verursacht.
  • Menarche in jungen Jahren.
  • Späte Wechseljahre.
  • Alter über 35.
  • Unregelmäßiger Zyklus vor dem Hintergrund anovulatorischer Unfruchtbarkeit.
  • PCO-Syndrom.
  • Familiengeschichte von Endometriumkarzinom.

Symptome einer Gebärmutterendometriumhyperplasie

Zu den Symptomen einer Hyperplasie gehören Blutungen unterschiedlicher Schwere und Zyklusstörungen. Oligomenorrhoe ist die mildeste Zyklusstörung, die bei dieser Pathologie auftreten kann. Bei Oligomenorrhoe verkürzt sich der Zyklus bei mäßiger Blutung auf 2-3 Tage. Frauen betrachten dies als eine Variante der Norm, weshalb sie lange Zeit keinen Arzt konsultieren, was jedoch ein erhöhtes Risiko für schwere Arten von Hyperplasie mit sich bringt.

Menorrhagien sind starke Blutungen. Uterusblutungen treten auch zwischen den Perioden auf (azyklische Blutungen). Kontaktblutungen oder längere Fleckenbildung sind ebenfalls möglich. Häufige Uterusblutungen führen zur Entwicklung von Anämie und schwerer Schwäche. Eine reichliche Menstruation ist für Frauen alarmierender, aber sie versuchen immer noch, sie durch die Verwendung von Volksheilmitteln zu verbessern. Eine Vorgeschichte von Frauen im gebärfähigen Alter mit Hyperplasie, Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt.

In 10-30% der Fälle gibt es jedoch keine Anzeichen, die Menstruation ist normal und die Frau geht nicht zum Arzt. In solchen Fällen liegt eine späte Diagnose von Krebsvorstufen und Endometriumkrebs vor. Dies ist besonders wichtig in den Wechseljahren. Für Frauen ohne klinische Manifestationen wird zweimal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung empfohlen, da Ultraschall in solchen Fällen die einzige diagnostische Methode ist. Folgende Echos bei postmenopausalen Frauen werden berücksichtigt, auf deren Grundlage die Diagnose einer Hyperplasie gestellt wird:

  • ungleichmäßige Endometriumdicke;
  • seine heterogene Struktur;
  • eine Zunahme der Schleimhautdicke um mehr als 5 mm;
  • Endometrium-Uterus-Verhältnis> 0,15.

Analysen und Diagnosen

  • Die wichtigste und am weitesten verbreitete Methode ist Ultraschall. Der transvaginale Zugang ist sehr informativ. Anzeichen einer Hyperplasie: In der Fortpflanzungszeit beträgt die Dicke mehr als 16 mm (EHR> 0,33), bei Frauen nach der Menopause mehr als 5 mm (EHC> 0,15). Es zeigt auch seine heterogene Struktur (viele Punkteinschlüsse), das Endometrium nimmt fast die gesamte Gebärmutterhöhle ein und hat eine erhöhte Echogenität. Der optimale Zeitpunkt für Ultraschall bei Frauen im gebärfähigen Alter ist der 5-7. Tag des Zyklus. An diesen Tagen wird während einer normalen transabdominalen Untersuchung das Endometrium entweder nicht erkannt oder seine Dicke beträgt nicht mehr als 0,3 cm. Wenn ein transvaginales Scannen verwendet wird, beträgt die zulässige Dicke des Endometriums an denselben Tagen des Zyklus 0,3 bis 0,6 cm. In diesem Fall sollte das Endometrium homogen sein und haben reduzierte Echogenität.
  • Ultraschall bietet eine Grundlage für die diagnostische Kürettage, gefolgt von einer histologischen Untersuchung des erhaltenen Materials, da die histologische Diagnose die endgültige ist. Die Kürettage wird separat durchgeführt: der Gebärmutterhalskanal und dann die Gebärmutterhöhle.
  • Hysteroskopie. Mit dieser Methode können Sie die Gebärmutterhöhle untersuchen, pathologische Veränderungen in der Schleimhaut identifizieren und deren Lokalisation bestimmen. Sie können auch eine diagnostische Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie durchführen. In diesem Fall erreicht die Aussagekraft der Methode 94,5%, da die Möglichkeit einer gezielten Probenahme von Material aus pathologischen Bereichen besteht und es auch möglich ist, das hyperplastische Endometrium (Polyp) präzise zu entfernen, ohne gesundes Gewebe zu verletzen. Die Prüfung wird 7 Tage vor dem erwarteten Zeitraum durchgeführt.

Behandlung der Endometriumhyperplasie

Wie wird diese Krankheit behandelt? Bei der Behandlung von Hyperplasie werden Stadien beobachtet:

  • Entfernung des pathologisch veränderten Endometriums und morphologische Untersuchung des Materials.
  • Termin der Hormontherapie (Gestagene, GnRH-Agonisten). Die Zulassungsdauer beträgt 6 Monate oder mehr. Wiederholte histologische Untersuchungen werden alle 3 Monate durchgeführt. In Abwesenheit einer Wirkung werden die Arzneimittel überprüft, und bei Umwandlung in eine atypische Form wird eine Konsultation mit einem Onkologen-Gynäkologen verordnet.
  • Normalisierung des Hormonstatus: Im gebärfähigen Alter ist es notwendig, den Zyklus wiederherzustellen, und in den Wechseljahren ist es notwendig, eine Menostase zu erreichen.

Algorithmus zur Untersuchung, Behandlung und Auswahl von Patienten für die chirurgische Behandlung

Die Behandlung von pathologischen Veränderungen in der Uterusschleimhaut besteht in der vollständigen Entfernung des Endometriums. Kürettage ist bei starken Uterusblutungen angezeigt - nur mit dieser chirurgischen Methode können sie gestoppt werden. In diesem Fall handelt es sich um ein medizinisches Verfahren. Eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle mit Endometriumhyperplasie wird durchgeführt, um die Diagnose einer Endometriumhyperplasie zu bestätigen.

Die Bewertungen der Kürettage sind unterschiedlich, da durch Abrieb die Ursachen der Hyperplasie nicht beseitigt werden und bei vielen Patienten nach dieser und nach längerer hormoneller Behandlung ein Rückfall festgestellt wird. Trotzdem wird diese Methode häufig für diagnostische und therapeutische Zwecke eingesetzt. Weitere Informationen zu dieser Methode finden Sie in einem speziellen Video..

Konservative Behandlungen umfassen:

  • Progestine und progestinhaltige Medikamente. Die wirksamsten und wirksamsten sind Norgestimat, Levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), Desogestrel (Lactinet) und Gestoden (Logest). Die Einnahme von Progestinen allein und über einen längeren Zeitraum ist jedoch mit Nebenwirkungen verbunden. Um die Verträglichkeit von Arzneimitteln zu verbessern, ist es besser, sie direkt in die Gebärmutter zu injizieren oder kleine Dosen Östrogen hinzuzufügen.
  • Kombinierte Verhütungsmittel, die gleichzeitig Östrogen und Gestagen enthalten. Diese Gruppe von Medikamenten kann bei jungen Patienten angewendet werden, die Schutz benötigen.
  • Agonisten von gonadotropen Freisetzungshormonen, die die Synthese und Sekretion von FSH und luteinisierendem Hormon unterdrücken: Zoladex, Buserelin-Depot, Buserelin-Spray, Decapeptil-Depo. Diese Medikamente erzeugen einen hypoöstrogenen Zustand und haben eine schnelle antiproliferative Wirkung auf die hyperplastische Schleimhaut.

Bei der Diagnose "Drüsen-Zysten-Hyperplasie ohne Atypie" sieht die Behandlungstaktik eine Hormontherapie für 3 Monate vor. Wenn keine klinische und morphologische Wirkung vorliegt, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Eine Behandlung ohne Kürettage ist nicht möglich. Sie können diesen Vorgang nur minimieren, indem Sie eine Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie durchführen. So können Sie die Änderungen sehen und gezielt Materialproben entnehmen. Führen Sie dann gemäß den Testergebnissen eine Behandlung durch.

Wie kann man ohne Schaben oder nach minimalem gezielten Schaben aushärten? Nur die Verwendung von Hormonen in Abwesenheit von atypischen Zellen. Die Behandlungsdauer kann 6 Monate oder mehr betragen, wobei alle 3 Monate wiederholte histologische Untersuchungen durchgeführt werden.

Die Behandlung mit Gestagenen (Progesteron-Medikamenten) erfolgt nach verschiedenen Schemata und unter Verwendung verschiedener Medikamente. Die maximale antiproliferative Wirkung wird im sechsten Behandlungsmonat erreicht, was die Therapiedauer für 6 Monate erklärt. Es ist zu beachten, dass mit einer Behandlung innerhalb eines Jahres das Rückfallrisiko um das 1,5-fache reduziert wird. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

  • Duphaston. Enthält nur Gestagen mit atypischer Hyperplasie im reproduktiven Alter. Es wird 5 bis 25 Tage nach dem Zyklus mit 20 bis 30 mg / Tag verschrieben. Die Behandlung sollte 6-9 Monate lang mit periodischem Ultraschall durchgeführt werden.
  • Norkolut. Es ist ein reines Gestagen. Es wird 10 mg vom 5. Tag des Menstruationszyklus bis zum 25. verschrieben. Kurs 6 Monate.
  • Organometril. Das Gestagen wird vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus 4-6 Monate lang oral mit 5 mg eingenommen.
  • Depo-Provera. Ein gestagenes Mittel, das in einer Dosis von 200 bis 400 mg IM einmal wöchentlich bis zum Alter von 40 Jahren und 400 mg wöchentlich im Alter von 41 bis 50 Jahren verabreicht wird.
  • 17OPK (Hydroxyprogesteroncapronat). Frauen unter 40 Jahren wird zweimal pro Woche intramuskulär eine 12,5% ige Lösung von 500 mg verschrieben. Im Alter von 41-50 Jahren - in der gleichen Dosis, aber dreimal pro Woche. 17 GPC - Anweisungen zur Verwendung des Arzneimittels enthalten Informationen, dass dieses Progesteronanalogon langsamer ist als es metabolisiert wird, daher hat es eine längere Wirkung, was es ermöglicht, es unter diesen Bedingungen zweimal pro Woche zu verwenden.

Was ist, wenn orale Gestagene schlecht vertragen werden? In diesem Fall ist die Etablierung eines intrauterinen Systems mit Levonorgestrel angezeigt - Mirena (setzt 20 μg / Tag Levonorgestrel frei). Dies ist der Ausgang für Patienten, die Empfängnisverhütung benötigen.

Die Behandlung mit oralen Medikamenten hängt vom Alter ab.

Die Behandlung der reproduktiven Hyperplasie umfasst:

  • Gestagene in der zweiten Phase des Zyklus.
  • Orale Kombinationskontrazeptiva.
  • Intrauterines System Mirena.
  • Wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant, wird der Eisprung angeregt.
  • Gewichtsverlust, Insulinresistenzbehandlung.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie in der Perimenopause:

  • Zyklische Gestagene.
  • Intrauterines System Mirena.
  • KOK, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.
  • Ersatztherapie bei Östrogenmangel.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie bei postmenopausalen Frauen:

  • Kontinuierliche Gestagene bis zu 9-12 Monaten: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-Hydroxyprogesteron 500 mg 2-mal pro Woche intramuskulär, Depo-Provera 400-600 mg einmal pro Woche, intramuskulär.
  • Im Allgemeinen heilt eine in jedem Alter durchgeführte Hormontherapie keine Hyperplasie, sondern wirkt nur während des Drogenkonsums. Die richtige hormonelle Behandlung vermeidet jedoch Operationen und verringert die Inzidenz von Gebärmutterkrebs..
  • GnRH-Agonisten werden auch in Behandlungsschemata verwendet: Zoladex, Buserelin-Depot, Decapeptil-Depot. Neben der Hormontherapie ist es wichtig, Begleiterkrankungen zu behandeln: Vaginitis, Endometritis, Magen-Darm-Erkrankungen, Hypothyreose, Insulinresistenz. In dieser Hinsicht werden antimikrobielle Arzneimittel, Immunmodulatoren und Arzneimittel, die die vaginale Mikroflora wiederherstellen, verschrieben.

Behandlung von atypischer Hyperplasie. Eine konservative Behandlung ist nur für Frauen zulässig, die ein Kind haben möchten oder Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung haben. Nach der Geburt eines Kindes wird einer Frau aufgrund des hohen Rückfallrisikos mit Atypie weiterhin eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die folgenden Medikamente können verwendet werden:

  • Provera Tabletten 10-12 mg kontinuierlich oder im zyklischen Modus.
  • Depo-Provera 150 mg intramuskulär alle drei Monate.
  • Vaginales Progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg im kontinuierlichen Modus oder zyklisch für 12-14 Tage.
  • Megeis 40-200 mg pro Tag.

Behandlung nach Kürettage

Nach dem Schaben wird eine hormonelle Behandlung verschrieben, die eine Anti-Rückfall-Therapie darstellt, dh die Bildung von Hyperplasie bei Frauen nach 40 Jahren in der prämenopausalen Phase verhindert und den Menstruationszyklus normalisiert.

Es gibt zwei Arten der Kombinationstherapie (Östrogen + Gestagen):

  • Zyklisches Regime - Vor dem Hintergrund einer konstanten Östrogenaufnahme in den letzten 10 bis 14 Tagen wird jeden Monat Gestagen hinzugefügt. Es wird Frauen in der Perimenopause mit konserviertem Uterus verschrieben.
  • Kontinuierlich kombiniert - Östrogen und Gestagen werden täglich verschrieben. Dieses Regime wird bei Frauen nach der Menopause verschrieben..

Die Zugabe eines Gestagens schützt die Gebärmutterschleimhaut vor der Proliferation, die die Östrogenaufnahme verursachen kann, und vor Endometriumkrebs. Frauen, die ein zyklisches Regime anwenden, haben 4-5 Tage lang periodische Menstruationsblutungen. Bei einer kontinuierlichen kombinierten Medikamenteneinnahme gibt es keine monatlichen Perioden.

Das Forum zum Thema Behandlung nach Kürettage enthält Berichte, wonach nach der Kürettage häufig mehrere Dipherelin-Kurse durchgeführt werden und anschließend die Mirena-Spirale verschrieben wird. Für viele war die Behandlung mit Norkolut und 17-OPK unwirksam: Die Dicke des Endometriums betrug mehr als 6 mm, Menorrhagien blieben bestehen. Bei Verwendung des Mirena LNG-IUS verschwanden Blutungen bei allen Frauen und es trat kein erneutes Auftreten der Endometriumproliferation auf.

Behandlung mit Volksheilmitteln

In Anbetracht der Tatsache, dass sich diese Pathologie vor dem Hintergrund hormoneller Verschiebungen entwickelt, ist eine ernsthafte hormonelle Korrektur erforderlich. Auch ist es nicht immer effektiv, da in einigen Fällen Rückfälle festgestellt werden. Es lohnt sich daher nicht zu hoffen, dass es möglich ist, mit Volksheilmitteln geheilt zu werden.

Ihre gleichzeitige Anwendung vor dem Hintergrund einer medikamentösen Behandlung ist jedoch möglich. Die Bewertungen der Behandlung mit Volksheilmitteln sind vielfältig. Viele Menschen bemerken, dass der Uterus Bor bei entzündlichen Prozessen des weiblichen Genitalbereichs wirksam ist, aber die Wirkung in Form einer Abnahme von Blutungen und Schmerzen während der Menstruation tritt nach längerer Einnahme des Krauts (mindestens sechs Monate) auf. Einige Frauen bemerken einen völligen Mangel an Wirkung - selbst Schmerzen während der Menstruation werden nicht beseitigt.

Ist es möglich, mit Endometriumhyperplasie schwanger zu werden? Es gibt mehrere Faktoren, die eine Schwangerschaft mit dieser Pathologie unmöglich machen. Erstens - das Fehlen des Eisprungs, zweitens die Unmöglichkeit der Implantation der Eizelle in die Gebärmutter aufgrund der Proliferation der Schleimhaut und drittens hormonelle Störungen. Ohne eine Behandlung, die darin besteht, eine Hyperöstrogenämie zu beseitigen, ist eine Schwangerschaft nicht möglich. Der Frau wird eine komplexe Behandlung gezeigt, nach der der Eisprung wieder aufgenommen wird, die Endometriumfunktion normalisiert wird und die Schwangerschaft beginnt. Es tritt innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Einnahme von kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten auf..