Menschliche Knochen: Struktur, Zusammensetzung, Verbindung und Anordnung der Gelenke

Jeder menschliche Knochen ist ein komplexes Organ: Er nimmt eine bestimmte Position im Körper ein, hat seine eigene Form und Struktur und erfüllt seine inhärente Funktion. Alle Gewebetypen sind an der Knochenbildung beteiligt, jedoch überwiegt das Knochengewebe..

Allgemeine Eigenschaften menschlicher Knochen

Knorpel bedeckt nur die Gelenkflächen des Knochens, die Außenseite des Knochens ist mit dem Periost bedeckt und das Knochenmark befindet sich im Inneren. Knochen enthält Fettgewebe, Blut und Lymphgefäße, Nerven.

Knochengewebe hat hohe mechanische Eigenschaften, seine Festigkeit kann mit der von Metall verglichen werden. Die chemische Zusammensetzung des lebenden menschlichen Knochens enthält: 50% Wasser, 12,5% organische Substanzen proteinhaltiger Natur (Ossein), 21,8% anorganische Substanzen (hauptsächlich Calciumphosphat) und 15,7% Fett.

Die Arten von Knochen sind in ihrer Form unterteilt in:

  • Tubular (lange Schulter, femorale usw.; kurze Fingerhaut);
  • flach (frontal, parietal, Schulterblatt usw.);
  • schwammig (Rippen, Wirbel);
  • gemischt (keilförmig, zygomatisch, Unterkiefer).

Menschliche Knochenstruktur

Die Grundstruktur der Einheit des Knochengewebes ist das Osteon, das bei geringer Vergrößerung unter einem Mikroskop sichtbar ist. Jedes Osteon enthält 5 bis 20 konzentrische Knochenplatten. Sie ähneln ineinander eingefügten Zylindern. Jede Platte besteht aus interzellulärer Substanz und Zellen (Osteoblasten, Osteozyten, Osteoklasten). In der Mitte des Osteons befindet sich ein Kanal - der Osteonkanal; Gefäße passieren es. Interkalierte Knochenplatten befinden sich zwischen benachbarten Osteonen.

Menschliche Knochenstruktur

Knochengewebe wird von Osteoblasten gebildet, die die interzelluläre Substanz sekretieren und darin eingemauert sind. Sie verwandeln sich in Osteozyten - Prozesszellen, die nicht mitosefähig sind und schwach exprimierte Organellen aufweisen. Dementsprechend enthält der gebildete Knochen hauptsächlich Osteozyten, und Osteoblasten kommen nur in Bereichen des Wachstums und der Regeneration von Knochengewebe vor..

Die größte Anzahl von Osteoblasten befindet sich im Periost - einer dünnen, aber dichten Bindegewebsplatte, die viele Blutgefäße, Nerven- und Lymphenden enthält. Periost sorgt für Knochenwachstum in Dicke und Knochenernährung.

Osteoklasten enthalten eine große Anzahl von Lysosomen und können Enzyme absondern, was ihre Auflösung der Knochensubstanz erklären kann. Diese Zellen sind an der Knochenzerstörung beteiligt. Bei pathologischen Zuständen im Knochengewebe steigt ihre Anzahl stark an.

Osteoklasten sind auch wichtig für den Prozess der Knochenentwicklung: Beim Aufbau der endgültigen Form des Knochens zerstören sie verkalkten Knorpel und sogar neu gebildeten Knochen und "korrigieren" seine primäre Form.

Knochenstruktur: kompakte und schwammige Substanz

Auf den geschnittenen, dünnen Abschnitten des Knochens werden zwei seiner Strukturen unterschieden - eine kompakte Substanz (Knochenplatten sind dicht und geordnet), die oberflächlich angeordnet ist, und eine schwammige Substanz (Knochenelemente sind lose angeordnet), die im Knochen liegt.

Kompakter und spongiöser Knochen

Eine solche Knochenstruktur entspricht voll und ganz dem Grundprinzip der Strukturmechanik - mit geringstem Materialverbrauch und großer Leichtigkeit, um die maximale Festigkeit der Struktur zu gewährleisten. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Position der röhrenförmigen Systeme und der Hauptknochenbalken der Wirkrichtung der Druck-, Zug- und Verdrehungskräfte entspricht..

Die Struktur der Knochen ist ein dynamisches reaktives System, das sich im Laufe des Lebens eines Menschen ändert. Es ist bekannt, dass bei Menschen, die schwere körperliche Arbeit verrichten, die kompakte Knochenschicht eine relativ hohe Entwicklung erreicht. Abhängig von der Änderung der Belastung einzelner Körperteile können sich die Position der Knochenbalken und die Struktur des gesamten Knochens ändern..

Menschliche Knochenverbindung

Alle Knochenverbindungen können in zwei Gruppen unterteilt werden:

  • Kontinuierliche Verbindungen, früher in der Entwicklung in der Phylogenie, unbeweglich oder inaktiv in der Funktion;
  • diskontinuierliche Verbindungen, später in der Entwicklung und flexibler in der Funktion.

Zwischen diesen Formen gibt es eine Übergangs- - von kontinuierlicher zu diskontinuierlicher oder umgekehrt - Halbfuge.

Menschliche Gelenkstruktur

Die kontinuierliche Verbindung der Knochen erfolgt über Bindegewebe, Knorpel und Knochengewebe (Schädelknochen selbst). Ein diskontinuierliches Knochengelenk oder Gelenk ist eine jüngere Knochengelenkbildung. Alle Gelenke haben einen gemeinsamen Strukturplan, einschließlich der Gelenkhöhle, der Gelenkkapsel und der Gelenkflächen.

Die Gelenkhöhle wird bedingt zugeordnet, da normalerweise kein Hohlraum zwischen der Gelenkkapsel und den Gelenkenden der Knochen vorhanden ist, sondern Flüssigkeit vorhanden ist.

Die Gelenkkapsel bedeckt die Gelenkflächen der Knochen und bildet eine hermetische Kapsel. Die Schleimbeutel bestehen aus zwei Schichten, deren äußere Schicht in das Periost übergeht. Die innere Schicht gibt Flüssigkeit in den Gelenkhohlraum ab, der die Rolle eines Schmiermittels spielt und ein freies Gleiten der Gelenkflächen ermöglicht.

Arten von Gelenken

Die Gelenkflächen der Gelenkknochen sind mit Gelenkknorpel bedeckt. Die glatte Oberfläche des Gelenkknorpels erleichtert die Bewegung in den Gelenken. Die Gelenkflächen sind in Form und Größe sehr unterschiedlich, sie werden üblicherweise mit geometrischen Formen verglichen. Daher der Name der Gelenke in Form: kugelförmig (Schulter), elliptisch (Radial-Karpal), zylindrisch (Radial-Ulnar) usw..

Da die Bewegungen der Gelenkglieder um eine, zwei oder viele Achsen ausgeführt werden, ist es auch üblich, die Gelenke durch die Anzahl der Rotationsachsen in mehrachsig (sphärisch), biaxial (ellipsoid, Sattel) und uniaxial (zylindrisch, Block) zu unterteilen..

Abhängig von der Anzahl der Gelenkknochen werden die Gelenke in einfache, in denen zwei Knochen verbunden sind, und komplexe Gelenke unterteilt, in denen mehr als zwei Knochen artikuliert sind..

Welches System enthält Knochen

Knochen, Os, Ossis als Organ eines lebenden Organismus besteht aus mehreren Geweben, von denen das wichtigste Knochen ist.

Die chemische Zusammensetzung des Knochens und seine physikalischen Eigenschaften.

Knochenmaterial besteht aus zwei Arten chemischer Substanzen: organische (1/3), hauptsächlich Ossein, und anorganische (2/3), hauptsächlich Calciumsalze, insbesondere Kalkphosphat (mehr als die Hälfte - 51,04%). Wenn der Knochen der Einwirkung einer Säurelösung (Salzsäure, Salpetersäure usw.) ausgesetzt ist, lösen sich die Kalksalze auf (decalcinatio), und die organische Substanz bleibt erhalten und behält die Form des Knochens bei, ist jedoch weich und elastisch. Wenn der Knochen verbrannt wird, brennt die organische Substanz aus und das Anorganische bleibt zurück, wobei auch die Form des Knochens und seine Härte beibehalten werden, gleichzeitig aber sehr zerbrechlich. Folglich hängt die Knochenelastizität von Ossein ab, und ihre Härte hängt von Mineralsalzen ab. Die Kombination von anorganischen und organischen Substanzen in lebendem Knochen verleiht ihm außergewöhnliche Festigkeit und Elastizität. Dies wird auch durch altersbedingte Veränderungen im Knochen bestätigt. Bei kleinen Kindern, die relativ mehr Ossein haben, sind die Knochen sehr flexibel und brechen daher selten. Im Gegenteil, wenn sich im Alter das Verhältnis von organischen und anorganischen Substanzen zugunsten der letzteren ändert, werden die Knochen weniger elastisch und zerbrechlicher, wodurch Knochenbrüche bei alten Menschen am häufigsten beobachtet werden..

Knochenstruktur

Die Struktureinheit des Knochens, die in einer Lupe oder bei geringer Vergrößerung eines Mikroskops sichtbar ist, ist ein Osteon, d. H. Ein System von Knochenplatten, die konzentrisch um einen zentralen Kanal angeordnet sind, der Blutgefäße und Nerven enthält.

Osteone grenzen nicht eng aneinander und die Zwischenräume zwischen ihnen sind mit interstitiellen Knochenplatten gefüllt. Osteone sind nicht zufällig angeordnet, sondern entsprechend der funktionellen Belastung des Knochens: in röhrenförmigen Knochen parallel zur Längsachse des Knochens, in spongiösen Knochen - senkrecht zur vertikalen Achse, in flachen Knochen des Schädels - parallel zur Knochenoberfläche und radial.

Osteone bilden zusammen mit den Zwischenplatten die mittlere Mittelschicht der Knochensubstanz, die von innen (vom Endost) mit einer inneren Schicht von Knochenplatten und von außen (von der Seite des Periostes) mit der äußeren Schicht der umgebenden Platten bedeckt ist. Letzteres ist in speziellen Perforationskanälen von Blutgefäßen durchdrungen, die vom Periost zur Knochensubstanz gelangen. Der Beginn dieser Kanäle ist am mazerierten Knochen in Form zahlreicher Fütterungslöcher (Foramina nutricia) zu sehen. Die Blutgefäße in den Kanälen sorgen für den Stoffwechsel im Knochen. Osteone bestehen aus größeren Knochenelementen, die bereits auf einem Schnitt oder einer Röntgenaufnahme mit bloßem Auge sichtbar sind - den Querstrahlen der Knochensubstanz oder den Trabekeln. Von diesen Trabekeln wird eine doppelte Art von Knochensubstanz gebildet: Wenn die Trabekel fest liegen, wird eine dichte kompakte Substanz erhalten, die Substantia compacta. Liegen die Trabekel lose und bilden wie ein Schwamm Knochenzellen untereinander, so entsteht eine schwammige trabekuläre Substanz, Substantia spongiosa, trabecularis (Spongia, Griechisch - Schwamm)..

Die Verteilung der kompakten und spongiösen Substanz hängt von den Funktionsbedingungen des Knochens ab. Die kompakte Substanz befindet sich in jenen Knochen und in jenen Teilen von ihnen, die hauptsächlich die Funktion der Unterstützung (Stand) und Bewegung (Hebel) erfüllen, beispielsweise bei der Diaphyse von röhrenförmigen Knochen.

An Stellen, an denen bei einem großen Volumen die Leichtigkeit und gleichzeitig die Festigkeit erhalten bleiben müssen, bildet sich eine schwammige Substanz, beispielsweise in den Epiphysen von Röhrenknochen.

Die Strahlen der schwammigen Substanz sind nicht zufällig angeordnet, sondern natürlich auch nach den Funktionsbedingungen, unter denen sich der gegebene Knochen oder sein Teil befindet. Da die Knochen eine doppelte Wirkung erfahren - der Druck und die Traktion der Muskeln, sofern sich die Knochenstangen entlang der Linien der Druck- und Zugkräfte befinden. Entsprechend den unterschiedlichen Richtungen dieser Kräfte haben unterschiedliche Knochen oder sogar ihre Teile eine unterschiedliche Struktur. In den Integumentarknochen des Schädelgewölbes, die hauptsächlich die Funktion des Schutzes erfüllen, hat die schwammige Substanz einen besonderen Charakter, der sie von den übrigen Knochen unterscheidet, die alle drei Funktionen des Skeletts tragen. Diese schwammige Substanz wird diploe, diploe (doppelt) genannt, da sie aus unregelmäßig geformten Knochenzellen besteht, die sich zwischen zwei Knochenplatten befinden - der äußeren Lamina externa und der inneren Lamina interna. Letzteres wird auch als glasartige Lamina vftrea bezeichnet, da es leichter zerfällt, wenn der Schädel beschädigt ist als der äußere.

Knochenzellen enthalten Knochenmark - ein Organ der Hämatopoese und der biologischen Abwehr des Körpers. Es ist auch an der Ernährung, der Knochenentwicklung und dem Wachstum beteiligt. In den röhrenförmigen Knochen befindet sich das Knochenmark auch im Kanal dieser Knochen, der daher als Markhöhle, Cavitas medullaris, bezeichnet wird.

Somit sind alle Innenräume des Knochens mit Knochenmark gefüllt, das als Organ einen integralen Bestandteil des Knochens darstellt..

Es gibt zwei Arten von Knochenmark: rot und gelb.

Rotes Knochenmark, Medulla ossium rubra (Einzelheiten zur Struktur siehe Verlauf der Histologie), hat das Aussehen einer zarten roten Masse, die aus retikulärem Gewebe besteht und in deren Schleifen zelluläre Elemente vorhanden sind, die in direktem Zusammenhang mit der Hämatopoese (Stammzellen) und der Knochenbildung (Knochenaufbauern - Osteoblasten) stehen und Knochenzerstörer - Osteoklasten). Es ist von Nerven und Blutgefäßen durchdrungen, die neben dem Knochenmark die inneren Knochenschichten versorgen. Blutgefäße und Blutelemente geben dem Knochenmark eine rote Farbe.

Das gelbe Knochenmark, Medulla ossium flava, verdankt seine Farbe den Fettzellen, aus denen es hauptsächlich besteht.

In der Entwicklungs- und Wachstumsphase des Körpers, in der eine große hämatopoetische und knochenbildende Funktion erforderlich ist, überwiegt das rote Knochenmark (Feten und Neugeborene haben nur rotes Knochenmark). Während das Kind wächst, wird das rote Gehirn allmählich durch gelbes ersetzt, das bei Erwachsenen die Markhöhle der röhrenförmigen Knochen vollständig ausfüllt.

Draußen ist der Knochen mit Ausnahme der Gelenkflächen vom Periost, Periost (Periost) bedeckt..

Das Periost ist ein dünner, starker Bindegewebsfilm von blassrosa Farbe, der den Knochen von außen umgibt und mit Hilfe von Bindegewebsbündeln daran befestigt wird - perforierende Fasern, die durch spezielle Tubuli in den Knochen eindringen. Es besteht aus zwei Schichten: äußere faserige (faserige) und innere knochenbildende (osteogene oder kambiale). Es ist reich an Nerven und Blutgefäßen, wodurch es an der Ernährung und dem Wachstum des Knochendickens beteiligt ist. Die Ernährung erfolgt durch Blutgefäße, die durch zahlreiche Nährlöcher (Foramina nutricia) in großer Zahl vom Periost in die äußere kompakte Substanz des Knochens eindringen, und das Knochenwachstum erfolgt durch Osteoblasten in der inneren Schicht neben dem Knochen (Kambial). Die vom Periost freien Gelenkflächen des Knochens bedecken den Gelenkknorpel, den Knorpel articularis.

So umfasst das Konzept des Knochens als Organ Knochengewebe, das die Hauptmasse des Knochens bildet, sowie Knochenmark, Periost, Gelenkknorpel und zahlreiche Nerven und Gefäße..

2. Die Struktur und Zusammensetzung des Knochens

Theorie:

  • Zellen - Osteozyten;
  • und interzelluläre Substanz.

Osteozyten sind von den kleinsten "Tubuli" mit interzellulärer Flüssigkeit umgeben, durch die Knochenzellen genährt und geatmet werden. Nerven und Blutgefäße verlaufen durch die Knochenkanäle.

Jeder Knochen ist ein komplexes Organ.

Im Knochen befindet sich eine Höhle (Kanal) mit gelbem Knochenmark (Fettgewebe), die solchen Knochen den Namen gab - röhrenförmig.

Knochen und ihre Gelenke

Die Fähigkeit, sich zu bewegen, ist eine sehr wichtige Funktion des menschlichen Körpers. Aufgrund des Evolutionsprozesses wurden die anfänglich einfachsten Bewegungsformen aufgrund von Motorproteinen in der Zusammensetzung von Zilien und Flagellen in Mikroorganismen zu komplexen Mechanismen entwickelt, die wir bei höheren Tieren beobachten können. Das Bewegungsapparat oder der Bewegungsapparat wird durch eine passive Komponente, Knochen, und eine aktive Komponente, Muskeln, dargestellt..

Das Skelettsystem bildet ein Skelett, das von Bändern und Muskeln in einer physiologischen Position gehalten wird. An diesem Rahmen sind auch innere Organe angebracht. Bei einem gesunden Menschen befinden sich die Knochen symmetrisch zur Mittelebene des Körpers..

Das Skelett besteht aus mehr als 200 Knochen, von denen nur 170 gepaart sind, was etwa 15% des Körpergewichts entspricht.

Es gibt zwei Abschnitte des Skeletts:

  • Axial: Wirbelsäule, Schädel, Brustkorb.
  • Zusätzlich: Knochen der oberen und unteren Extremitäten.

Aufgrund der Muskelkontraktion bewegen sich die Knochen relativ zueinander, wodurch der Körper den gesamten Bewegungsbereich erzeugen kann, sei es beim Laufen oder bei der Kalligraphie.

Es ist wichtig, die Schutzfunktion des Skeletts zu beachten. Die Schädelknochen bilden eine Höhle, in der das Gehirn perfekt geschützt ist, und der von den Wirbeln und ihren Prozessen gebildete Wirbelkanal schützt das Rückenmark, während die Beweglichkeit der gesamten Wirbelsäule erhalten bleibt. Der Brustkorb schützt die Lunge und die Mediastinalorgane vor Schäden, und die Beckenhöhle schützt die Urogenitalorgane.

Skelettgewebe speichert lebenswichtige Mineralien und einige Vitamine. Somit erfüllt es die Funktion eines Depots einiger Elemente, die bei Bedarf in den Blutkreislauf gelangen..

Die Funktion des Knochens als Organ wird durch eine Reihe von Drüsen reguliert: die Gonaden (Geschlechtsdrüsen), die Nebennieren, die Schilddrüse und die Hypophyse.

Knorpel ist eine Zwischenverbindung zwischen Bindegewebe und Knochen. Tatsächlich können wir die allmähliche Entwicklung des Bindegewebes zum Knorpel beobachten, wo die Funktion des Knorpels erforderlich ist, und eine weitere allmähliche Ossifikation des Knorpels, wo die Festigkeit des Knorpels unzureichend wird. Ohren und Nasenwege verknöchern nie.

Bei der intrauterinen Entwicklung macht Knorpelgewebe etwa die Hälfte des gesamten Skeletts aus und wird allmählich durch Knochengewebe ersetzt, das bis zur Reife 2% erreicht. Dies sind Bandscheiben, Rippenknorpel, Gelenkknorpel, Nasen- und Ohrknorpel, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien. Gelenkknorpel und Bandscheiben haben eine stoßdämpfende Funktion, und Knorpelgewebe bedeckt auch die berührenden Knochenoberflächen, wodurch ihre Verschleißfestigkeit erhöht wird.

Die Oberfläche des Knochens ist mit einem speziellen Gewebe bedeckt, dem Periost, das aus Bindegewebe besteht und eng mit dem darunter liegenden Knochengewebe verschmolzen ist. Es ist dem Periost zu verdanken, dass der Knochen an Dicke zunimmt, sich bei Schäden regeneriert, die Knochenernährung durch ein breites Netzwerk von Blutgefäßen sowie die Reinigung durch die Lymphgefäße. Es ist im Periost, dass die empfindlichen Nervenenden enden, es gibt keine Nerven in der Dicke des Knochens. Knochengewebe weist aufgrund seiner Funktion sehr hohe Festigkeitsindikatoren auf. Beispielsweise ist die Zugfestigkeit dieselbe wie die von Kupfer und neunmal höher als die von Blei. Die endgültige Druckbelastung liegt nahe an der von Gusseisen.

Knochenklassifikation

Röhrenknochen sind, wie der Name schon sagt, ein länglicher Körper oder eine Diaphyse und zwei Verdickungen an den Enden, Epiphysen. Zwischen der Zirbeldrüse und der Diaphyse befinden sich Metaphysen - Knochenwachstumszonen in der Länge. Metaphysen stellen allmählich ihre Aktivität ein und verknöchern allmählich mit dem Alter der Pubertät, wenn das Wachstum des Körpers in der Höhe aufhört. Dieser Zeitraum entspricht ungefähr 18 Jahren für Mädchen und 25 Jahren für Jungen. In der modernen Welt gibt es ein Konzept des Knochenalters oder des wahren Alters des Körpers im Gegensatz zum Kalenderzeitalter. Sie wird anhand des Ossifikationsstadiums der Metaphyse bestimmt.

Die Spongiosa befinden sich an Stellen mit hoher axialer Belastung, beispielsweise in den Wirbelkörpern. Schwammiger Körper außen mit kompaktem Knochen bedeckt.

Flache Knochen erfüllen hauptsächlich eine Schutzfunktion. Beispielsweise bedeckt das Schulterblatt die Rückseite der Rippen und der darunter liegenden Organe, und die Beckenknochen dienen als zuverlässiger Schutz für die Beckenorgane. Sowohl das Schulterblatt als auch das Becken sind an der Bildung der Gürtel der Gliedmaßen und ihrer Gelenke beteiligt. Der Gehirnabschnitt des Schädels besteht ebenfalls aus flachen Knochen, die das Gehirn zuverlässig schützen. Die Stirnknochen sind so stark, dass es beim direkten Schlagen zu Abprallern kommt.

Es gibt auch eine Reihe von gemischten Knochen, bei denen es sich um Kombinationen verschiedener Knochentypen handelt, z. B. Wirbel.

In den Knochenmarkkanälen, die in den meisten röhrenförmigen und flachen sowie in röhrenförmigen Knochen vorhanden sind, befindet sich das Hauptorgan der Hämatopoese - das Knochenmark. Im roten Knochenmark kommt es zu einer allmählichen Reifung der Blutzellen aus Vorläufern, den sogenannten Stammzellen. Gelbes Knochenmark ist eine allmähliche umgekehrte Entwicklung des roten Knochenmarks zu Fettgewebe mit seltenen Inseln, die die Funktion noch erfüllen.

Knochenverbindungssystem

Der Bewegungsapparat erfüllt dank des Systems verschiedener interossärer Gelenke sowie der Muskeln, die durch Kontraktion die Position der Knochen relativ zueinander verändern, unterstützende und motorische Funktionen. Abhängig von der ausgeführten Funktion unterscheidet sich auch die Art der Verbindung..

Folgende Verbindungstypen werden unterschieden:

  • kontinuierlich,
  • Halbgelenke oder Symphyse,
  • diskontinuierlich oder Gelenke.

Kontinuierliche Gelenke sind enge, fast unbewegliche Gelenke wie die Nähte des Schädels. Je nach Material der Naht werden faserige, knorpelige und Knochengelenke unterschieden.

Die Symphyse unterscheidet sich von kontinuierlichen Knorpelgelenken nur durch das Vorhandensein eines engen Hohlraums in der Mitte des Gelenks. In der Symphyse ist etwas mehr Mobilität erlaubt. Wenn beispielsweise während der Geburt die Größe des fetalen Kopfes nicht mit der Größe des kleinen Beckens übereinstimmt, ist eine leichte Diskrepanz der Knochen der Schambein-Symphyse möglich.

Die Gelenke sind die schwierigste Verbindung. Die an der Bildung des Gelenks beteiligten Knochen haben normalerweise eine ähnliche Oberflächenform, beispielsweise hat der Beckenknochen einen kugelförmigen Kopf, der mit der semilunaren Vertiefung des Acetabulums und der Acetabulollippe artikuliert. Damit ein solches Gelenk bei konstanter Beweglichkeit dauerhaft ist, sorgte die Evolution für eine weichere, knorpelige Beschichtung der Verbindungsflächen und ein System zur konstanten Schmierung und Ernährung des Gelenkknorpels in Form von Synovialflüssigkeit. Synovialflüssigkeit wird durch die Gelenkkapsel erzeugt, die oberhalb und unterhalb des Gelenks fest mit dem Periost verbunden ist. Die Kapsel reguliert auch das Volumen der Gelenkhöhle und erfüllt eine isolierende Funktion, Blut gelangt durch die Blutgefäße in die Kapsel und nur das Notwendigste aus dem Blut - die Synovialflüssigkeit - gelangt in die Gelenkhöhle. In einigen Gelenken sind zur besseren Anpassung an die Gelenkflächen zusätzliche Formationen vorhanden, beispielsweise Bandscheiben zwischen den Wirbeln oder Menisken im Kniegelenk. Auch komplexe Gelenke wie das Knie werden durch zusätzliche intraartikuläre Bänder gestärkt.

Zur Erleichterung der Klassifizierung von Bewegungen in den Gelenken wird ein System von drei Ebenen verwendet. Frontal - verläuft durch die Mittelachse von oben nach unten und verläuft parallel zur Linie durch die Augen. Sagittal - senkrecht zur Frontal. "Sagitta" wird als Pfeil übersetzt. Längs- oder Horizontalebene - verläuft parallel zum Boden, wenn das Objekt natürlich steht. Flexion und Extension treten in der Frontalebene auf. Adduktion und Abduktion - im Sagittal. Ferner kann sich der Knochen um seine Längsachse drehen.

Einige Gelenke können komplexere Bewegungen in mehreren Ebenen gleichzeitig ausführen, daher werden sie als mehrachsig bezeichnet.

Auf unserer Website finden Sie einen ausführlichen Artikel über die Struktur des Skeletts der Wirbelsäule. Hier werden wir uns die Knochen und Gelenke der Knochen der Gliedmaßen genauer ansehen.

Knochen und Gelenke von Extremitätenknochen

Im Verlauf der evolutionären Entwicklung und des allmählichen Übergangs vom Gehen auf allen Vieren zur aufrechten Haltung ging die Entwicklung der oberen und unteren Extremitäten unterschiedliche Wege. Gleichzeitig sehen wir immer noch einige Ähnlichkeiten, ungefähr die gleiche Anzahl von Knochen im Skelett sowie eine Unterteilung in ähnliche Segmente. So ist es beispielsweise üblich, den Gürtel des Gliedes zu unterscheiden, das dem Körper am nächsten liegende proximale Segment, dargestellt durch einen Knochen, den Mittelteil zweier Knochen und den distalen, entfernten Teil des Gliedes, der aus vielen Knochen besteht.

Der Arm ist lockerer am Körper befestigt und kann subtilere und komplexere Bewegungen ausführen. Die Gelenke sind beweglicher. Das Bein hingegen hat eine massivere Struktur, der Gürtel ist weniger beweglich, die Gelenke haben weniger Freiheitsgrade. Offensichtlich haben die oberen und unteren Gliedmaßen eine einzigartige Struktur erhalten, die für die ausgeführte Funktion am besten geeignet ist..

Obere Extremität

Die obere Extremität wird im Gegensatz zur unteren Extremität weniger durch Kompression, sondern mehr durch Dehnung belastet. In dieser Hinsicht ist das Skelett leichter, der Extremitätengürtel ist beweglich fixiert und wird durch zwei Knochen dargestellt: das Schlüsselbein und das Schulterblatt.

Das Schlüsselbein befindet sich auf der Vorderfläche der Brust in Höhe der ersten Rippen. Die Oberkante des Brustbeins hat Gelenkflächen zum Verbinden der Sternumkante des Schlüsselbeins. Durch Biegen in Form eines stark gedehnten lateinischen Buchstabens S setzt sich das Schlüsselbein in die Akromialkante fort, die sich mit dem Akromialfortsatz des Schulterblatts verbindet und ein Gelenk bildet.

Das Schulterblatt befindet sich auf der Rückseite der Brust und hat eine dreieckige Form. Die innere Oberfläche dient zur Befestigung der Muskeln, die äußere dient auch als Ort der Muskelfixierung, dafür gibt es sogar ein spezielles Auswachsen, den Knochen des Schulterblatts, das sich in den Akromialprozess fortsetzt. Auch der äußere Winkel des Schulterblatts von oben setzt sich in den Pterygoid-Prozess fort. Der äußere Rand des Schulterblatts trägt die Gelenkfläche zur Verbindung mit dem Humeruskopf.

Knochen des freien Teils der oberen Extremität

Der Arm ist in drei Segmente unterteilt: die Schulter, deren Skelett einen Humerus aufweist, den Unterarm, bestehend aus Humerus und Ulna, und die Hand, die wiederum in Handgelenk, Metacarpus und Phalangen unterteilt ist.

Der Humerus ist röhrenförmig und lang, von oben mit dem Schulterblatt verbunden und von unten - mit der Ulna und dem Radius. Die Gelenkfläche der Oberkante ist ein kugelförmiger Kopf, der in einem Winkel durch den Hals mit dem Knochenkörper verbunden ist.

Für die Bildung des Ellenbogengelenks hat die Unterkante des Humerus eine Gelenkfläche in Form eines Blocks. Oberhalb der Gelenkfläche befinden sich Gruben, die durch Kontakt mit den Styloidfortsätzen der Knochen des Unterarms in den äußersten Positionen des Gelenks gebildet werden. Diese Fossae begrenzen die Überdehnung des Gelenks..

Die Ulna repräsentiert zusammen mit dem Radius das Skelett des Unterarms. Die Oberkante der Ulna an der Innenseite hat eine Gelenkfläche zur Verbindung mit dem Kopf des Radius. Die Unterkante wird dagegen durch den Kopf dargestellt und ist von außen mit der Gelenkfläche der Unterkante des Radius verbunden. Zusammen verbinden sich die beiden Knochen von oben mit dem Humerusblock und bilden das Ellbogengelenk. Von unten geht der Unterarm weiter in die Hand, um das Handgelenk zu bilden. Im Unterarm ist eine Bewegung der Art der Verdrehung möglich, indem die Knochen relativ zueinander gedreht und am äußersten Punkt gekreuzt werden. Diese Verdrehung wird Pronation und Supination genannt. Man kann sich leicht an den Ausdruck erinnern: "Suppe einschenken" (der Pinsel dreht sich mit der Handfläche nach oben) - "Suppe einschenken" (die Hand dreht sich mit der Handfläche nach unten).

Die Hand besteht aus drei Abschnitten: dem Handgelenk, dem Metakarpus und den Fingern, die durch eine große Anzahl von Gelenken und Bändern verbunden sind und eine breite Palette von Bewegungen ermöglichen.

Untere Extremität

Wie bei der oberen Extremität ist die untere Extremität am sogenannten Gürtel der unteren Extremität befestigt. Im Gegensatz zur oberen Extremität ist der untere Gürtel massiver und fester. Ischium, Ilium und Schambein verbinden sich zu einem Beckenknochen. Die drei Knochen laufen in ihren Winkeln am Acetabulum zusammen - dem Ort der Befestigung des Femurs, um das Hüftgelenk zu bilden. Die beiden Beckenknochen sind vorne durch die Schambein-Symphyse verbunden und bilden hinten eine Verbindung zum Kreuzbein.

Das weibliche Becken ist breiter und kürzer, die Knochen sind dünner und alle seine Abmessungen sind größer als die der Männer. Der Winkel, der durch die Verbindung der Schambeinknochen gebildet wird, unterscheidet sich ebenfalls, bei Männern ist er spitz (70-75 °), bei Frauen ist er gerade (90-100 °). Die untere Öffnung des weiblichen Beckens ist breiter. Auch das weibliche Becken ist relativ zur horizontalen Ebene leicht nach vorne geneigt. Dies ist auf den Unterschied im Winkel zurückzuführen, in dem sich der Schenkelhals vom Körper wegbewegt.

All diese Unterschiede sind mit der Fruchtbarkeit bei Frauen verbunden und machen sich ab dem 8. Lebensjahr bemerkbar.

Knochen des freien Teils der unteren Extremität

Das freie untere Glied ist in drei Segmente unterteilt, das proximale wird durch den Femur dargestellt, das mittlere durch die Tibia und die Fibula, der Fuß besteht aus 26 Knochen.

Der Femur ist der größte röhrenförmige Knochen im Körper. Der Kopf des Femurs ist über den Hals am Knochenkörper befestigt, der sich bei Männern (130 °) und Frauen (100 °) in unterschiedlichen Winkeln befindet. Der Gang der Frauen mit schwingenden Hüften ist mit diesem Unterschied verbunden..

Die untere Epiphyse des Femurs ist komplex. Darauf werden zwei Kondylen unterschieden, die durch eine interkondyläre Fossa getrennt sind.

Die Patella ist ein Sesamknochen, der sich in der Dicke der Sehne des Quadrizeps-Femoris-Muskels befindet. Schützt das Kniegelenk von vorne.

Die Tibia ist ein röhrenförmiger Knochen, die obere Epiphyse ist an der Bildung des Kniegelenks beteiligt, die untere ist der Knöchel. Bei der oberen Epiphyse werden zwei Kondylen und eine Eminenz zwischen ihnen unterschieden. Auch außen ist eine Gelenkfläche zur Artikulation mit der Fibula ausgebildet. Die Gelenkfläche der Unterkante des Femurs, die Oberkante der Tibia und die Innenfläche der Patella bilden das Kniegelenk. Der Raum zwischen den Knochen für eine bessere Stoßdämpfung wird von knorpeligen Menisken eingenommen, und Kreuzbänder sind ebenfalls vorhanden, um die Stabilität zu erhöhen. Das Kniegelenk ist das größte und komplexeste Gelenk im Körper..

Die Fibula ist ein dünner, langer, röhrenförmiger Knochen. Oben und unten ist es durch inaktive Gelenke mit der Tibia verbunden. Drehbewegungen in der unteren Extremität treten hauptsächlich aufgrund einer Rotation im Hüftgelenk auf. Die Tibia und Fibula und die von ihnen ausgehenden Knöchel bilden eine Art Vertiefung, in die der Talusblock eintritt. Die Knöchel begrenzen in diesem Fall die Bewegungsachse des Gelenks auf eins, vorwärts und rückwärts.

Fußknochen

Der Fuß unterscheidet sich am meisten von der Hand. Das Fehlen der Notwendigkeit einer Greiffunktion im Verlauf der evolutionären Entwicklung verkürzte die Finger und brachte den Daumen in einer Reihe zum Rest, was zu einer gleichmäßigeren Verteilung der Last beitrug. Aufgrund der Tatsache, dass die darüber liegenden Gelenke durch einen scharfen Aufprall entlang der vertikalen Achse beschädigt werden können, erhielt der Fuß eine gewölbte Struktur, die die Verletzungssicherheit während der Bewegung erheblich verbesserte. Der gewölbte Fuß ist ein einzigartiges Evolutionsprodukt, das nur beim Menschen vorkommt. Die gewölbte Struktur wird von Sehnen und Muskeln getragen. Es ist wichtig zu beachten, dass neben dem Längsbogen, der von der Ferse bis zu den Zehen verläuft, auch ein Querbogen vorhanden ist, der sich vom Kissen des kleinen Fingers bis zur Eminenz des Daumens erstreckt..

Ein gesunder Fuß ruht hauptsächlich auf der Außenkante und den Eminenzen der ersten und fünften Zehen.

Für den Fall, dass aus irgendeinem Grund der Querbogen zuerst abgeflacht wird, was im Allgemeinen unbemerkt bleiben kann, und dann der Längsbogen, werden die Knochen des Fußes aus ihrer natürlichen Position verschoben. Eine solche Veränderung auf der Ebene der Grundlage des menschlichen Körpers führt zu schwerwiegenden Veränderungen in allen darüber liegenden Gelenken bis zur Halswirbelsäule..

Plattfüße können eine der Ursachen für Funktionsstörungen der Gelenke, Beckenorgane, Bauch- und Brustorgane sein. In dieser Hinsicht wird absolut jeder Person empfohlen, eine Prävention durchzuführen. So halten beispielsweise Barfußlaufen, eine Kontrastdusche und allgemeine Kräftigungsübungen den Fuß in guter Form..

Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Fußgewölbe während der Schwangerschaft gewidmet werden, da eine physiologisch normale Gewichtszunahme auftritt, die ein Stressfaktor für passive und aktive Bogengewölbe ist.

Knochen, ihre Gelenke

Bewegungsapparat

Wir schlagen ein neues Kapitel in der Anatomie auf, das dem Bewegungsapparat gewidmet ist. Er unterstützt den Körper, hält Körperteile in der gewünschten Position, schützt die inneren Organe und sorgt für die Bewegungsfunktion.

Knochen sind die Grundlage des Bewegungsapparates, den wir zu untersuchen beginnen. Die Wissenschaft der Knochen - Osteologie (aus dem Lateinischen Os - Knochen)

Zusätzlich zu dem, was Sie im Abschnitt "Bindegewebe" über die Struktur von Knochen gelernt haben, gibt es eine Reihe wichtiger Punkte, auf die ich in diesem Artikel eingehen werde..

Das Skelett und die Gelenke sind der passive Teil des Bewegungsapparates, die Muskeln sind der aktive Teil. Durch die Kontraktion verändern die Muskeln die Position der Knochen - verschiedene Bewegungen treten auf.

Knochenstruktur

Knochen besteht aus organischen und anorganischen Substanzen. Organische Substanzen sind Ossein (aus dem lateinischen Os - Knochen), anorganische Substanzen - Calciumphosphat. Die Elastizität der Knochen beruht auf Ossein und die Härte auf Calciumsalzen. Normalerweise stellt dieses Verhältnis ein Gleichgewicht dar.

Bei Kindern sind Knochen elastischer und elastischer als bei Erwachsenen: In ihnen überwiegt organische Substanz. Die Knochen älterer Menschen enthalten mehr Kalziumsalze, daher sind sie zerbrechlich und anfällig für Brüche.

Die kompakte Knochensubstanz wird durch knöcherne Platten gebildet, die eng nebeneinander liegen und Osteone (Struktureinheiten des kompakten Knochengewebes) bilden. Die kompakte Substanz verleiht Knochenstärke.

Die spongiöse Substanz enthält auch Knochenplatten, aber sie bilden keine Osteone, und daher ist die spongiöse Substanz weniger haltbar als die kompakte Substanz. Rotes Knochenmark befindet sich in der Spongiosa zwischen den Knochenstrahlen (Knochentrabekel).

Im roten Knochenmark vergehen die Anfangsstadien der Entwicklung von Blutkörperchen: Hier treten Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen auf.

Gelbes Knochenmark (Fettgewebe) hat eine ernährungsphysiologische Funktion: Hier reichern sich Nährstoffe - Fette - an. Bei Blutverlust kann das gelbe Knochenmark eine Reservefunktion erfüllen und sich in rotes Knochenmark verwandeln.

Das gelbe Knochenmark befindet sich in den Knochenmarkhöhlen der röhrenförmigen Knochen (in der Diaphyse)..

Fassen wir also zusammen. Schwammige Substanz - der Ort des roten Knochenmarks - das zentrale Organ der Hämatopoese. In den Hohlräumen der röhrenförmigen Knochen befindet sich ein gelbes Knochenmark, das eine Ernährungsfunktion ausübt und bei großem Blutverlust eine hämatopoetische Funktion ausüben kann.

Die strukturelle Einheit der kompakten Knochensubstanz ist das Osteon oder Havers'sche System. Im Osteonkanal (Havers-Kanal) verlaufen Blutgefäße und Nerven. Osteone befinden sich in Richtung der Kraftwirkung, die die mechanische Festigkeit des Knochens bestimmt.

Die Hauptzellen des Knochengewebes, die wir im Abschnitt "Bindegewebe" untersucht haben: Osteoblasten, Osteozyten und Osteoklasten. Osteozyten sind prozessförmig und befinden sich rund um den Havers-Kanal.

Knochenklassifikation

Knochen werden klassifiziert in:

    Röhrenförmig

Die Knochen haben eine zylindrische Form, meistens ist ihre Länge größer als die Breite. In der Höhle der röhrenförmigen Knochen befindet sich ein gelbes Knochenmark. Zu den langen röhrenförmigen Knochen gehören Femur, Fibula und Tibia, Humerus, Radius und Ulna. Zu den kurzen - den Mittelfuß- und Mittelhandknochen, Phalangen der Finger. Die röhrenförmigen Knochen funktionieren beim Bewegen wie Hebel..

Die Spongiosa sind außen mit einer Schicht einer kompakten Substanz bedeckt, sie bestehen aus einer Spongiosa, in der sich das rote Knochenmark befindet. Schwammige Knochen: Brustbein (flacher Spongiosa), Rippen, Handgelenksknochen und Fußwurzel. Das Schlüsselbein ist ein spongiöser Knochen in seiner Struktur, aber in seiner Form ist es ein röhrenförmiger Knochen.

Diese Knochen zeichnen sich durch eine komplexe Form aus, während der Entwicklung bestehen sie meist aus mehreren Teilen. Dazu gehören die Wirbel (Wirbel - gemischter Spongiosa), Kreuzbein, Zungenbein.

Ähnlich strukturiert wie schwammige Knochen. Flache Knochen sind: parietal, frontal, temporal und okzipital (Schädelknochen), Schulterblatt, Brustbein, Beckenknochen.

Röhrenförmige Knochenstruktur

Am Beispiel eines röhrenförmigen Knochens analysieren wir die Teile, in die der Knochen unterteilt ist. Die Oberfläche des Knochens ist mit dem Periost bedeckt - einer Bindegewebshülle, in deren Dicke Blutgefäße und Nerven liegen und Äste nach innen geben.

Denken Sie daran, dass das Knochendicken genau durch das Periost verursacht wird: Die innere Zellschicht teilt sich, während die Knochendicke zunimmt. Somit erfüllt das Periost eine Reihe wichtiger Funktionen:

  • Schutz - die äußere Schicht ist dicht und schützt den Knochen vor Beschädigungen
  • Nährstoff (trophisch) - Gefäße gelangen durch die Dicke des Periostes zum Knochen
  • Nervoregulatorisch - Nerven gehen durch die Dicke des Periostes
  • Knochenbildung - Knochenwachstum in der Dicke

Neben dem Periost besteht der röhrenförmige Knochen aus dem zentralen Abschnitt - der Diaphyse, dem terminalen Abschnitt - der Zirbeldrüse und der dazwischen liegenden Metaphyse. Bei der Diaphyse überwiegt die kompakte Knochensubstanz, bei der Zirbeldrüse ist sie schwammig. Diese Begriffe lassen sich leicht mit einer Zeichnung erklären und auswendig lernen. Erstellen Sie also ein Diagramm, und Sie werden sie schnell lernen..

Achten Sie besonders auf die Metaphyse neben der Epiphysenplatte. Aufgrund dieser Platte, die sich zwischen der Metaphyse und der Zirbeldrüse befindet, wächst der Knochen an Länge. Die Epiphysenplatte ist gut mit Blut versorgt.

Knochengelenke

Knochen können bewegungslos miteinander verbunden werden: Beckenknochen, Schädel. Zu den halbbeweglichen gehören: Wirbelgelenke, Fußwurzelknochen, Handgelenk, Rippen.

Ein Gelenk ist eine bewegliche Verbindung zweier Knochen. Gemeinsame Wissenschaft - Arthrologie (Griechisches Aithron - Gelenk, Logos - Lehre.)

Am Ort der Gelenkbildung sind die Knochen durch den Gelenkraum voneinander getrennt. Die Oberflächen der Knochen im Gelenk (Gelenk genannt) sind mit hyalinem Knorpel bedeckt, der die Reibung zwischen den Knochen verringert und eine stoßdämpfende Funktion ausübt.

Die Gelenkhöhle ist von einem Gelenkbeutel (Kapsel) umgeben, der von innen mit einer Synovialmembran bedeckt ist. Im Inneren der Gelenkkapsel befindet sich eine Synovialflüssigkeit, die die Gelenkflächen der Knochen schmiert und deren Reibung gegeneinander verringert. Draußen ist das Gelenk durch Bänder fixiert.

Normalerweise können sich die Knochen im Gelenk relativ zueinander bewegen, aber im Falle einer Verletzung, einer zu scharfen und starken Bewegung, kann diese Verschiebung zu stark sein: Infolgedessen wird der Kontakt der Gelenkflächen gestört. In diesem Fall sprechen sie über das Auftreten von Versetzungen..

Luxation - Verschiebung der Gelenkenden der Knochen, die mit einer Schädigung des Band-Kapsel-Apparats des Gelenks einhergeht.

Knochenbrüche

Knochenbruch - teilweise oder vollständige Verletzung der Integrität des Knochens infolge einer Belastung, die die Stärke des verletzten Bereichs überschreitet.

Frakturen werden klassifiziert in:

  • Offen - Eine Wunde befindet sich oberhalb der Fraktur und dringt in Knochenfragmente ein oder dringt nicht in diese ein
  • Geschlossen - eine Fraktur, ohne die Haut darüber zu beschädigen

Technik zur medizinischen Versorgung von Frakturen:

  • Rufen Sie einen Krankenwagen
  • Wenn es zu Blutungen kommt, muss diese sofort durch Anlegen eines Tourniquets gestoppt werden
  • Bei Hautschäden einen aseptischen Verband mit einem Verband oder einem sauberen Tuch anlegen
  • Geben Sie dem Opfer ein Schmerzmittel und achten Sie darauf, dass es nicht allergisch ist
  • Das beschädigte Glied mit speziellen Schienen immobilisieren (immobilisieren), die Gelenke oberhalb und unterhalb der Frakturstelle fixieren. Zur Immobilisierung können Sie improvisierte Mittel (Stöcke, Bretter, Stangen usw.) verwenden.

© Bellevich Yuri Sergeevich 2018-2020

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Knochen

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Knochen (os) ist ein Organ des Bewegungsapparates, das hauptsächlich aus Knochengewebe besteht. Ein Satz von K., der (intermittierend oder kontinuierlich) durch Bindegewebe, Knorpel oder Knochengewebe verbunden ist, bildet ein Skelett. Die Gesamtzahl von K. des erwachsenen menschlichen Skeletts beträgt mehr als 200, sie sind meist gepaart. K. sind eine Unterstützung für Weichteile und Hebel, die von Muskeln in Bewegung gesetzt werden. Führen Sie auch eine Schutzfunktion aus und bilden Sie Kanäle und Hohlräume, in denen Organe eingeschlossen sind. Die biologische Funktion von K. ist mit ihrer Beteiligung am Stoffwechsel und an der Hämatopoese verbunden.

Der Knochen entwickelt sich aus dem Mesenchym der Sklerotome. Es gibt zwei Möglichkeiten, Knochengewebe zu entwickeln: direkt aus dem Mesenchym und an der Stelle des zuvor gelegten Knorpels. Die erste Methode ist charakteristisch für die Entwicklung von grobfaserigem (retikulofaserigem) Knochengewebe während der Bildung des integumentären To. Dach des Schädels. Ihre Etablierung beginnt im ersten Monat der intrauterinen Entwicklung mit der Bildung des primären Membranknochens und der anschließenden Ablagerung von Knochensubstanz, einschließlich Salzen von Kalzium, Phosphor usw. Die fokale Vermehrung von mesenchymalen Zellen erfolgt und die Vaskularisierung der gebildeten osteogenen Inseln, in denen Kollagenfasern auftreten und differenzieren Osteoblasten. Im gleichen Zeitraum verwandelt sich das embryonale Bindegewebe um K. in das Periost. Aufgrund der osteogenen Aktivität von Osteoblasten wächst K. gleichzeitig an Dicke (periostale Ossifikation). Primäre (retikulofaserige) K. in späteren Stadien wird durch sekundäre (lamellare) K ersetzt. Die Entwicklung von lamellarem Knochengewebe ist mit dem Prozess der Zerstörung der K.-Schnitte und der Bildung von Blutgefäßen in der Dicke der retikulofaserigen K. verbunden. Spezielle Zellen - Osteoklasten werden zerstört..

Die Entwicklung von K. auf dem zweiten Weg beginnt mit der Tatsache, dass im 2. Monat der Embryonalentwicklung an den Stellen des zukünftigen röhrenförmigen K. aus dem Mesenchym eine knorpelige Anlage gebildet wird, die die Form von K. wiederholt (Knorpelmodell). Es ist mit Perichondrium bedeckt. Die weitere Entwicklung von K. ist mit der Bildung von Blutgefäßen und dem Auftreten des Mittelteils der K.-Diaphyse von Osteoblasten und interzellulärer Substanz im Perichondrium verbunden, die aus retikulofaserigem Knochengewebe um Ks Diaphyse einen perichondralen Knochenring (perichondrale Ossifikation) bilden. Es entsteht eine kompakte Knochensubstanz. Infolgedessen treten dystrophische Veränderungen im Knorpel des mittleren Teils der Diaphyse auf, während seine Bereiche an der Grenze zu den Epiphysen weiter wachsen. An diesen Stellen sammeln sich die Knorpelzellen in Säulen entlang der Knochenachse. Seit der Bildung von Blutgefäßen und der Bildung von Osteoblasten verwandelt sich das Perichondrium in das Periost. Der diaphysäre Knorpel wird zerstört, Osteoblasten befinden sich auf der Oberfläche von Teilen des verkalkten Knorpels und bilden um sie herum ein retikulofaseriges Periost K. Der Prozess der Knochenablagerung innerhalb des knorpeligen Primordiums wird als endochondrale oder enchondrale Ossifikation bezeichnet. Bei der Diaphyse wird so das primäre Ossifikationszentrum (diaphysäres Zentrum) gebildet. Gleichzeitig mit der Entwicklung von Enchondral K. wird es auch durch Osteoklasten zerstört. Infolgedessen werden Hohlräume gebildet und die primäre Knochenmarkhöhle wird gebildet. Aus dem Mesenchym entwickelt sich darin das Endostrom des Knochenmarks, und im Blut erscheinen hämatopoetische Zellen. Der Knorpel der Epiphysen im zentralen Teil unterliegt Verkalkung und Zerstörung. Gefäße wachsen in die Epiphysen hinein und der Prozess der enchondralen Ossifikation findet um sie herum statt. Diese Stelle in der Zirbeldrüse wird als sekundäres Ossifikationszentrum (Epiphysenzentrum) bezeichnet. Bei den meisten K. treten nach der Geburt eines Kindes epiphysäre Ossifikationszentren (Punkte) auf. Der an die Diaphyse angrenzende Teil des Knorpels der Zirbeldrüse bildet die metaepiphysäre Wachstumsplatte (epiphysär, metaepiphysär, Knorpel), die schließlich erst in der postembryonalen Periode gebildet wird, wenn die Zirbeldrüse verknöchert. Dadurch wächst der Knochen an Länge; in die Dicke von K. wächst aufgrund des Periostes durch Auferlegung einer neu gebildeten Knochensubstanz (Appositionswachstum). Das Wachstum von K., die Verbindung seiner Teile zu einem einzigen Ganzen, endet nach 20 bis 25 Jahren, und im Knochengewebe während des gesamten Lebens eines Menschen findet ein Erneuerungsprozess statt, der in der miteinander verbundenen Erzeugung und Zerstörung von Knochensubstanz besteht.

Basierend auf dem Unterschied in Form, Funktion und Entwicklung der Knochen werden sie in fünf Gruppen eingeteilt: röhrenförmig (lang und kurz), schwammig, flach, gemischt und luftig. Rohrhohlräume bestehen aus kompaktem und schwammigem Material. Der mittlere Teil eines solchen K. - der Körper oder die Diaphyse hat die Form eines Schlauchs, in dem sich eine Knochenmarkhöhle befindet. Die Enden des röhrenförmigen K. - Die Epiphysen sind verdickt und mit dem benachbarten K verbunden. In der Regel haben die Zirbeldrüsen Gelenkflächen, die mit Gelenkknorpel bedeckt sind. Der Teil des Knochens, der sich zwischen der Diaphyse und der Zirbeldrüse befindet, wird als Metaphyse bezeichnet, und die Prozesse des Knochens, die zur Befestigung der Muskeln dienen, werden als Apophysen bezeichnet. Von dieser Art bilden sie die Basis der Gliedmaßen und spielen die Rolle von langen Hebeln, die von Muskeln in Bewegung gesetzt werden. Kurze röhrenförmige K. (Metacarpus, Metatarsus, Phalangen der Finger) sind kurze Hebel und haben nur in einer Zirbeldrüse (monoepiphysäre K.) einen Ossifikationsschwerpunkt. Spongy K. bestehen hauptsächlich aus schwammiger Substanz. Dazu gehören Brustbein, Wirbel, K. Handgelenke, Fußwurzel. Flat K. bilden das Dach des Schädels und erfüllen in erster Linie die Schutzfunktion. Sie werden durch die äußeren und inneren Platten einer kompakten Substanz gebildet, zwischen denen sich eine schwammige Substanz (diploe) befindet. Die Flachriemen der Extremitätengurte bestehen hauptsächlich aus einer schwammigen Substanz und erfüllen die Funktion der Unterstützung und des Schutzes. Gemischte K. werden durch K. der Schädelbasis dargestellt. Sie entwickeln sich unterschiedlich, haben unterschiedliche Strukturen und Funktionen. Die Reihe K. des Schädels enthält Hohlräume, die mit einer Schleimhaut ausgekleidet und mit Luft gefüllt sind. Sie werden Atemwege genannt.

Die Oberfläche von K. ist an den Punkten der Muskelansammlung uneben. Je weiter die Muskulatur entwickelt ist, desto besser werden die Muskelprozesse von K. ausgedrückt. Auf der Oberfläche von K. befinden sich ein oder mehrere nahrhafte Löcher, durch die Blutgefäße mit den umgebenden Nervenplexus in das K eindringen..

Das Periost bedeckt K. außerhalb (Periost) und säumt die Markhöhle (Endost). Es besteht aus den äußeren faserigen und inneren osteogenen Schichten. Die äußere Schicht besteht hauptsächlich aus dichtem Bindegewebe, die innere Schicht bei jungen Menschen enthält Osteoblasten und Osteoklasten. Das Periost ist reichlich mit Blut, Lymphgefäßen und Nerven versorgt. Es ist an der Fixierung von Sehnen und Muskeln am Knochen beteiligt, am Trophismus, Wachstum und der Entwicklung des letzteren. Zusammen mit dem Endost kann es auch an der Knochenregeneration teilnehmen.

Knochen besteht aus einer kompakten und schwammigen Substanz. Eine kompakte Substanz liegt entlang ihrer Peripherie und eine schwammige Substanz liegt im Inneren. Die Strahlen der schwammigen Substanz (früher als Knochentrabekel bezeichnet) befinden sich auf natürliche Weise entsprechend den Funktionsbedingungen entlang der Linien der Kompression und Spannung. Die Festigkeit und gleichzeitig die Elastizität von K. wird durch ein bestimmtes Verhältnis von organischen und anorganischen Substanzen erreicht, aus denen sich seine Zusammensetzung zusammensetzt.

Knochengewebe ist ein biologisches Komposit, dessen Basis faseriges Bindegewebe ist, das in enger Verbindung mit der mineralisierten Grundsubstanz steht. Unterscheiden Sie zwischen reifem und unreifem (embryonalem) Knochengewebe. Reifes Knochengewebe kann schwammig oder kompakt sein. Die Hauptkomponenten des Knochengewebes sind: faserige Kollagenstrukturen, mineralisiertes Grundmaterial, Knochenzellen, interstitielles Kanalsystem.

Faserige Kollagenstrukturen werden durch ein komplexes hierarchisches System dargestellt, das Folgendes umfasst: Kollagenmoleküle, Mikrofibrillen, Fibrillen, Fasern und Faserkomplexe (Abb. 1). Die Basis dieser Strukturen - Kollagenprotein macht etwa 95% der organischen Matrix K aus. Kollagenproteinmoleküle haben eine stabförmige Form, die aus 3 Polypeptidhelices besteht, einschließlich etwa 1000 Aminosäureresten. Knochenkollagen besteht fast ausschließlich aus Kollagen Typ I. Moleküle bilden supramolekulare Aggregate - Mikrofibrillen, die aus 4-5 Kollagenmolekülen aufgebaut sind. Mikrofibrillen haben eine wellenförmige Spiralform. Sie existieren sowohl in freier Form als auch in Aggregaten, die Fibrillen genannt werden. Letztere haben eine Spiralform, abgerundete Umrisse im Querschnitt, charakteristische Periodizität, d.h. korrekter Wechsel von hellen und dunklen Bereichen entlang der Länge der Fibrille. Die meisten Fibrillen werden zu Kollagenfasern kombiniert - eine komplexere Struktur, ein kleinerer Teil - existieren unabhängig voneinander. Die meisten Kollagenfasern sind flach, andere sind abgeflacht oder zylindrisch. Flache Kollagenfasern (charakteristisch für Knochen) werden als Knochenplatten bezeichnet. Abhängig von den Stellen, die in der Zusammensetzung des kompakten oder spongiösen Knochengewebes besetzt sind, werden sie als äußeres und inneres peripheres allgemeines (allgemeines) Haversian (osteonisch) und intermediäres (interstitielles, Insertion, Detrital) bezeichnet. Die Struktur aller Knochenplatten ist identisch (Abb. 2). Die Zusammensetzung der Knochenplatte kann mehrere hundert bis mehrere tausend Kollagenfibrillen umfassen. Im zentralen Teil der Knochenplatte sind Kollagenfibrillen hauptsächlich in Längsrichtung ausgerichtet. Am Umfang der Platte haben Fibrillen neben Längs-, Tangential- und Querorientierung. Hier überwiegt die tangentiale Orientierung. Knochenplatten haben keine monolithische Struktur. Sie schichten (verzweigen), d.h. es gibt eine Umverteilung ihrer fibrillären Zusammensetzung. Dies stellt die Einheit der faserigen Basis des Knochens sicher. Zusätzlich werden die Knochenplatten von dünnen Kollagenfasern oder einzelnen Fibrillen, die senkrecht zur Oberfläche der Platten verlaufen, durchdrungen und in besondere Segmente unterteilt. Diese Fasern sind Teil der zylindrischen und abgeflachten Kollagenfasern, die sich auf beiden Seiten der Knochenplatte befinden. In ihrer Zusammensetzung gibt es deutlich weniger Fibrillen als in den Knochenplatten. Sie befinden sich ziemlich locker in der Zwischenschicht zwischen den Knochenplatten. Nach der Entkalkung (Entfernung von Calciumsalzen) befinden sich in der Zwischenschicht Räume, die nicht mit Faserstrukturen gefüllt sind. Wahrscheinlich erfüllt der zweite Typ von Kollagenfasern eine integrierende (Hilfs-) Funktion in der Zusammensetzung des faserigen Rückgrats. Knochenplatten bilden Lamellenkomplexe, zu denen zwei oder mehr Platten gehören, die parallel angeordnet und durch einen Spalt getrennt sind, der mit Kollagenfasern unterschiedlicher Form und Ausrichtung gefüllt ist.

Im Knochengewebe werden drei Arten von Lamellenkomplexen entdeckt; flach, zylindrisch und halbzylindrisch. Im kompakten K. besteht der zentrale Teil aus zylindrischen Lamellenkomplexen, die teleskopische Strukturen bilden, die die Grundlage für Osteone (Havers'sche Systeme) bilden, die primären Knocheneinheiten (Abb. 3). Die zentralen (haversischen) Kanäle befinden sich in der Mitte der Osteone. Zwischen den Osteonen befinden sich in enger Verbindung mit ihnen halbzylindrische Lamellenkomplexe. Die äußeren und inneren peripheren Teile bestehen aus flachen Lamellenkomplexen. Alle Arten von Lamellenkomplexen sind miteinander verbunden. Trabekel aus Spongiosa mit einer Dicke von mehr als 250 μm werden aus denselben Sorten von Lamellenkomplexen mit einigen Orientierungsmerkmalen hergestellt. Den dünneren Trabekeln fehlen osteonische Strukturen. Kompaktes Knochengewebe ist eine einzelne Anordnung, während Trabekelgewebe eine zelluläre Organisation aufweist. In Knochen sind beide Sorten zusammen vorhanden. Die Dominanz eines von ihnen hängt von der spezifischen biomechanischen Funktion des Knochens ab..

Knochenzellen werden in osteogene, Osteoblasten, Osteozyten und Osteoklasten unterteilt. Osteogene Zellen sind kambiale Elemente von Knochenzellen. Sie kommen hauptsächlich in der inneren Schicht des Periostes (Periost) und des Endostes vor, die die Oberfläche aller Hohlräume kompakter und spongiöser K auskleiden. Osteogene Zellen in den zentralen Kanälen dienen als Quelle für Knochenzellen, die neue Havers'sche Systeme bilden. Osteogene Zellen sind im Knochenmark vorhanden. Es wurden zwei Arten osteogener Zellen identifiziert: ruhende und aktivierte. Ruhende undifferenzierte Zellen haben eine längliche spindelförmige Form. Aktivierte asteogene Zellen haben eine runde Form, ihr Kern und ihr Zytoplasma weisen einen erhöhten RNA-Gehalt auf, was auf die Aktivierung des Wachstums und die weitere Differenzierung hinweist. Osteoblasten sind Zellen, die den größten Teil der organischen Knochenmatrix (Kollagen, Glykosaminoglykane usw.) während der Knochenbildung synthetisieren. Dies sind große Prozesszellen von runder oder ovaler Form; in Bereichen der aktiven Knochenbildung vorhanden. Osteozyten sind reife differenzierte Knochenzellen, die die Integrität der Knochenmatrix sicherstellen und an der Regulation ihrer Homöostase beteiligt sind. Osteozyten befinden sich in Knochenspalten, die aus Kollagenfibrillen und mineralisierten Grundsubstanzen bestehen. Zwischen den Zellen und den Wänden der Lücken befindet sich eine Osteoidschicht aus nicht mineralisierter Matrix, die aus Kollagenfibrillen und einer Grundsubstanz besteht. Es gibt signifikant weniger Organellen im Zytoplasma von Osteozyten als in Osteoblasten. Osteoklasten - Zellen, die die Knochenresorption durchführen.

Eine wichtige Rolle im Knochengewebe spielt der Interstitialraum, der durch ein komplexes System miteinander verbundener Kanäle dargestellt wird, durch die Wasser, Nährstoffe und Metaboliten von Knochenzellen verdrängt werden. Die Kanäle unterscheiden sich in Größe, Richtung und Zweck, obwohl sie Teile eines einzelnen Systems sind. Ordnen Sie zentrale (haversische), Volksman- (perforierende), verbindende (radiale) Kanäle sowie Tubuli, Lücken (zellulär und nicht zellulär), interstrukturelle (interfibrilläre und interkristalline) Räume zu.

Zentrale (haversische) Kanäle befinden sich in der Mitte des Osteons, einer Struktureinheit K. (Abb. 4). Grundsätzlich sind sie entlang der Längsachse von K ausgerichtet, obwohl einige von ihnen eine tangentiale oder sogar transversale Ausrichtung haben. Die Wände der Kanäle werden von knöchernen Platten gebildet. Kanäle verzweigen sich, aber nach dem Verzweigen ändert sich ihre Ausrichtung nicht wesentlich. Volkmanns Kanäle verlaufen von der periostalen Oberfläche von K. quer zu seiner Längsachse und münden in die zentralen Kanäle. Ihr Durchmesser ist etwas kleiner - 30-60 nm, aufgrund dieser Kanäle kommunizieren die zentralen Kanäle mit der Außenfläche von K. Die Verbindungskanäle - Anastomosen zwischen den zentralen Kanälen - haben die gleiche Größe und Richtung. Röhrchen (Fig. 5) sind eine Verbindung des Mikrozirkulationssystems K. und stellen eine Verbindung zwischen Lücken, Lücken und Zwischenräumen sowie eine Verbindung zwischen Zwischenräumen und zentralen Kanälen her. In dieser Hinsicht haben die Röhrchen unterschiedliche Orientierungen und ihr Durchmesser kann variieren. Unter den Lücken (Fig. 6) in der kompakten Substanz K gibt es zelluläre und nichtzelluläre.

Die Besonderheit der Struktur des Knochengewebes wird durch das Vorhandensein einer mineralisierten Grundsubstanz bestimmt. Mineralsalze liegen in Form von Kristallen und amorphen Phasen vor. Der wahrscheinlichste vorherrschende Bestandteil von Knochenmineralien ist Hydroxylapatit. Neben Kalzium, Phosphor und Magnesium enthält das Knochengewebe etwa 20 Mikroelemente: Kupfer, Zink, Strontium, Barium, Beryllium, Aluminium, Molybdän, Gold, Mangan, Eisen usw. Der Gehalt der meisten von ihnen überschreitet 0,0001% nicht. Ein Mangel oder Überschuss an Mikroelementen in K. verursacht Osteomalazie, Osteoporose usw. Mikroelemente spielen eine wichtige Rolle bei der Erneuerung des Kristallgitters von Mineralien während der physiologischen Regeneration von K. Die Form der Kristalle aus mineralisiertem Knochengewebe variiert von nadelförmig bis lamellar. Die Form und Größe von Kristallen kann durch Alter, Kollagenmatrix usw. beeinflusst werden. Die Größe von Kristallen bestimmt die spezifische Oberfläche des Knochenminerals, die die Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen beeinflusst. Kristalle füllen die Zwischenräume. Sie sind eng mit Kollagenfibrillen verwandt. Auf der Oberfläche von Fibrillen befindliche Kristalle sind entlang ihrer Längsachsen ausgerichtet. Die amorphe Phase wird hauptsächlich durch Calciumphosphat dargestellt - das erste Mineral, das während der Verkalkung im Knochengewebe gebildet wird. Es ist ein Vorläufer von kristallinem Hydroxylapatit. Das Verhältnis von kristallinen und amorphen Phasen im Knochengewebe ändert sich mit dem Alter. Es gibt einige Unterschiede in der chemischen Zusammensetzung der Mineralkomponente in verschiedenen K. des Skeletts, und es gibt auch altersbedingte Schwankungen in demselben K. Osteone des Knochengewebes sind durch unterschiedliche Mineralisierungsgrade gekennzeichnet, die mit ihrem Alter verbunden sind. Die am stärksten mineralisierten Strukturen sind reife Osteone und Zwischenplatten..

Knochen ist eine dynamische Struktur, die durch Wiederaufbau ständig erneuert wird. Die Hemmung oder das Fehlen einer Umstrukturierung geht mit einer Verschlechterung der mechanischen Eigenschaften von K. einher und führt zum Auftreten von Makro- und Mikrofrakturen, beispielsweise bei Marmorerkrankungen, Hypothyreose und Hypophysen-Zwergwuchs. Normalerweise hängt die Vorstellung von der Festigkeit von K. mit seiner Härte zusammen, die vom Gehalt an Mineralsalzen abhängt. Tatsächlich beruht die Stärke von K. auch auf seiner internen Architektur. Zum Beispiel ist bei Morbus Marmor die Morbus Paget trotz der überdurchschnittlichen Härte von K. anfällig für pathologische Brüche, weil Knochenmassen bilden zufällige Haufen, die nicht dem funktionalen Zweck entsprechen.

Knochennekrose tritt auf, wenn die Durchblutung gestört ist, während entzündlicher Prozesse in ihm oder in seinem umgebenden Gewebe, wenn thermische Faktoren (Verbrennungen, Erfrierungen) K ausgesetzt sind. Sie ist durch Karyorrhexis (Auflösung von Kernen) von Osteozyten gekennzeichnet.

Knochenatrophie besteht im Verlust seiner Substanz (Knochenstrukturen) aufgrund des Vorherrschens der Resorption der Knochensubstanz gegenüber ihrer Entstehung. Atrophie kann sich auf alle K. ausbreiten oder fokal sein. Im ersten Fall wird zwischen konzentrischer und exzentrischer Atrophie unterschieden. Bei konzentrischer Atrophie nimmt die Dicke von K. mit einem normalen Verhältnis zwischen der kompakten Substanz und der Markhöhle ab; In der exzentrischen Form verläuft der Atrophieprozess hauptsächlich von der Seite der Markhöhle, was zu seiner Ausdehnung und Ausdünnung der kompakten Substanz führt, ohne die Größe und allgemeine Konfiguration von K. zu stören. Die Atrophie von K. geht gewöhnlich mit der Ausdehnung der Gefäßkanäle und der Knochenmarkhöhle aufgrund der Resorption ihrer Wände und Schwämme des Schwamms einher Substanzen, die zu Osteoporose führen. Die fokale Atrophie hängt von lokalen pathologischen Prozessen ab, beispielsweise kann sie durch den Druck eines Tumors, eines Gefäßaneurysmas, verursacht werden. Die fokale Atrophie ist jedoch kein rein lokaler Prozess: Änderungen in der Struktur von K. direkt im Einflussbereich des Schadensfaktors gehen mit einer Umstrukturierung anderer Abteilungen von K. in der Reihenfolge der Anpassung an Lastbedingungen einher, die sich im Verlauf der Atrophie geändert haben.

Senile Atrophie (senile Osteoporose) erfasst das gesamte Skelett, jedoch ungleichmäßig sowohl in Bezug auf verschiedene K. als auch auf verschiedene Teile desselben K. Dies ist in der Regel eine exzentrische Atrophie, die bei schwammigem K. am ausgeprägtesten ist, insbesondere bei den Wirbeln. und in der schwammigen Substanz röhrenförmiger Knochen. Die allgemeine Struktur von K. ist vereinfacht. Die Atrophie K. bei seniler Osteoporose tritt langsam durch Resorption beider organischer und anorganischer Komponenten auf.

Eine Atrophie aufgrund von Inaktivität wird im Knochen beobachtet, beispielsweise bei längerer Immobilisierung der Extremität, in Amputationsstümpfen, in den Alveolarfortsätzen des Kiefers mit Zahnverlust. Im ersten Fall handelt es sich normalerweise um eine nicht ausgeprägte exzentrische Atrophie. In den Knochen von Amputationsstümpfen mit langen Stümpfen wird eine exzentrische Atrophie und bei kurzen Stümpfen eine konzentrische Atrophie beobachtet.

Bei einer Druckatrophie verschwinden Knochenstrukturen, manchmal über eine beträchtliche Länge, beispielsweise bei einem Aortenaneurysma, große Defekte in den Wirbelkörpern, in ihren Prozessen, manchmal vor dem Öffnen des Wirbelkanals.

Neurotische Atrophie wird bei Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems beobachtet - Hemiplegie, Poliomyelitis, die die Integrität der Nervenstämme verletzt. Schäden an gemischten Nerven gehen mit einer stärkeren Atrophie einher als motorische Schäden. Hyperplastische Prozesse im Knochen haben einen anderen Ursprung. Sie können adaptiver Natur sein, wie die Arbeitshypertrophie von K. Sie äußert sich in der Verdickung einer kompakten Substanz, in der Bildung starker schwammiger Strahlen. Die Arbeitshypertrophie entwickelt sich im Zusammenhang mit den Besonderheiten des Berufs oder in den Fällen, in denen eine erhöhte Belastung auf K. aufgrund des Fehlens eines anderen K. oder eines pathologischen Prozesses darin auftritt. Fokale hyperplastische Prozesse können beispielsweise bei Melorheostose aufgrund reaktiver entzündlicher Prozesse auftreten (siehe Osteomyelitis). Die diffuse Verdickung K. wird als Hyperostose bezeichnet, Verdickungen in Form von fokalen Knochenwachstum werden als Exostosen oder Osteophyten bezeichnet.

Eine Zunahme der Masse der Knochenstrukturen wird als Osteosklerose bezeichnet. Die Gründe für die Entwicklung der Osteosklerose und der Grad ihrer Ausbreitung sind unterschiedlich. Es gibt Fälle von konstitutioneller Osteosklerose des Skeletts (echte Osteosklerose). Gleichzeitig ist die Struktur des Skeletts korrekt, aber K. ist sehr dicht, dick und massiv. Ihre kompakte Substanz ist verdickt, die Osteonkanäle werden durch die Bildung neuer Knochenplatten an ihren Wänden (Eburnation) deutlich verengt. Fokale Osteosklerose kann infolge entzündlicher Prozesse sowie in der Nähe von dichten Ablagerungen, Tumoren und Parasiten auftreten.

Sowohl die Knochenbildung als auch die Resorption von Knochenstrukturen, sowohl unter normalen Bedingungen als auch in der Pathologie, erfolgen vor dem Hintergrund einer erhöhten Blutversorgung, deren Grad unterschiedlich ist. Es ist normalerweise schwierig zu bestimmen, welcher Grad an Hyperämie die Knochenbildung begünstigt und welcher Grad die Knochenresorption begünstigt. Hyperämie und Angiomatose sind besonders ausgeprägt in einem besonderen angioneurodystrophischen Prozess - der spontanen Resorption von K. Dabei werden einzelne K. oder mehrere Knochen teilweise oder vollständig resorbiert: Femur, Knochen des Becken- oder Schultergürtels, Gesicht, Brust (Wirbel, Rippen). Während der Dekompressionskrankheit (Dekompressionskrankheit) gibt es Veränderungen in den Knochen, die als Knocheninfarkt bezeichnet werden.

Dystrophische Veränderungen im Knochengewebe sind eine Vielzahl von pathologischen Zuständen, die mit Stoffwechselstörungen bei K verbunden sind. Ein Mangel an Vitamin A (Retinol) in der Nahrung führt zu einer Verlangsamung des Skelettwachstums aufgrund einer beeinträchtigten enchondralen und periostalen Knochenbildung. Morphologische Veränderungen bei K. mit Avitaminose C bestehen in einem gestörten Wachstum und einer Regeneration des Knochengewebes (siehe Skorbut). Bei einem Mangel an Calciferol (D-Avitaminose) äußern sich die Veränderungen von K. in Form von Rachitis und Osteomalazie.

Hypervitaminose A. (siehe Vitamine) wird bei einer Überdosierung von Vitamin A beobachtet und äußert sich in der Bildung kleiner periostaler Hyperostosen im Bereich der Diaphyse K. Eine Überdosierung von Vitamin D bei der Behandlung von Rachitis kann zur Entwicklung von Osteoporose führen (bei Vorhandensein von Hyperkalzämie, Hyperphosphatämie, Hyperkalzurie)..

Dystrophische Knochenveränderungen sind bei Akromegalie (Akromegalie), Hypopituitarismus (siehe Hypothalamus-Hypophysen-Insuffizienz), Hyper- und Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus ausgeprägt. Beim Hypopituitarismus schließen sich die epiphysären Knorpelwachstumsplatten erst im hohen Alter, und auch die Schädelnähte sind nicht überwachsen; Die Umstrukturierung von K. wird dramatisch verlangsamt. Daher gibt es bei K. bis ins hohe Alter keine Erneuerung der Knochenstrukturen. Bei Hyperthyreose (vgl. Diffuser toxischer Kropf) entwickeln sich in K.. Prozesse, die mit einem erhöhten Stoffwechsel verbunden sind. To. Führen Sie eine verbesserte Umstrukturierung durch, die sich leicht aus der Mosaikstruktur der Knochenquerträger ableiten lässt. Bei längerer Hyperthyreose sind die Prozesse der Knochenresorption intensiver, was zur Entwicklung einer Osteoporose führt, die manchmal sehr ausgeprägt ist. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion, die durch eine Unterentwicklung der Schilddrüse verursacht wird, wird eine Verletzung des Wachstums von K. beobachtet, die zu Zwergwuchs führt. Typische Veränderungen To. Werden bei Hyperparathyreoidismus beobachtet (siehe Nebenschilddrüsenosteodystrophie). Chronische Erkrankungen des Verdauungssystems - Bauchspeicheldrüse, Gallenblase, Magen, Darm, insbesondere hohe Resektion des Dünndarms, Anguss (Tropical Sprue) - können durch das häufig auftretende Osteomalaziesyndrom kompliziert werden. Ein Beispiel für eine Lungenosteodystrophie ist das Bamberger-Marie-Syndrom (siehe Bamberger-Marie-Periostose).

Knochengewebe hat eine große Fähigkeit, sich zu regenerieren. Abhängig von den Bedingungen, unter denen der Regenerationsprozess stattfindet, erfolgt die Bildung von neuem Knochengewebe je nach Bindegewebe oder Chondraltyp. Von der Seite des Periostes tritt die Bildung von Knorpelgewebe am intensivsten auf. Dies ist von großer physiologischer Bedeutung, da sorgt für eine schnelle Immobilisierung von Knochenfragmenten, die für ihre weitere Fusion notwendig ist. Knorpelgewebe bildet sich viel schneller als Knochengewebe und hat eine ausreichende Dichte, um die Fragmente zunächst zu fixieren. Die Fixierung von Fragmenten bietet einen Ruhezustand, der für den Hauptprozess der reparativen Regeneration von K. erforderlich ist - die Bildung eines intermediären Knochenkallus direkt entlang der Frakturlinie.

Da viele von Ks Läsionen keine spezifischen Symptome aufweisen, gewinnen Anamnese, Untersuchungsergebnisse, eine Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten, sein Alter, die Lokalisierung des pathologischen Prozesses, die Art und Intensität der Schmerzen bei ihrer Erkennung eine große Bedeutung. Informationen über die Dynamik der Krankheit sind äußerst wichtig, daher sind detaillierte klinische Informationen und Röntgenaufnahmen erforderlich, die in den vorherigen Phasen der Untersuchung durchgeführt wurden.

Die Untersuchung der Anamnese ermöglicht es, die Dauer der Krankheit festzustellen und gegebenenfalls die Rolle der Verletzung richtig einzuschätzen. Trauma ist oft ein provozierender Moment, der einen versteckten pathologischen Prozess aufdeckt (Knochentumoren, dysplastische Läsionen usw.). Wenn normaler K. beschädigt ist, tritt sofort eine Schwellung auf und es kommt zu Funktionsstörungen. Bei einem pathologischen Prozess in K. werden diese Anzeichen normalerweise nach einer Weile gefunden. Für die Diagnose bestimmter Arten von Dysplasien (exostöse Chondrodysplasie, Osteogenesis imperfecta usw.) ist es wichtig, die Vererbung zu klären. Informationen über frühere Krankheiten (Osteomyelitis, Tuberkulose, Syphilis usw.) helfen häufig bei der Feststellung der Art der Knochenerkrankung.

Ein frühes Symptom für Ks Niederlage ist der Schmerz, der sich in Art und Lokalisation unterscheiden kann. Daher weisen akute, plötzliche Schmerzen oder Schmerzen, die ohne ersichtlichen Grund mit einem minimalen Trauma verbunden sind, auf die Möglichkeit einer pathologischen Fraktur hin. Allmählich zunehmende Schmerzen sind charakteristisch für den Entzündungsprozess im Knochen (z. B. Tuberkulose). Stumpfe, anhaltende Berstschmerzen werden häufig während eines Tumorprozesses beobachtet. Erschöpfende, präzise lokalisierte Nachtschmerzen sind ein charakteristisches Zeichen für Osteoidosteom und isolierten Abszess K. Schmerzen entsprechen oft nicht dem Ort des pathologischen Fokus, sondern spiegeln sich wider. Bei einer Schädigung des Hüftgelenks sind sie daher häufig im Kniegelenk lokalisiert.

Die Untersuchung des Patienten erfolgt in Rückenlage, sitzend und in Bewegung; Gleichzeitig werden symmetrische Körperteile verglichen. Pathologische Zustände des Knochengewebes (Verdickung, Verformung, Oberflächenunregelmäßigkeiten, Verkürzung usw.) können leichter durch Abtasten bestimmt werden, wenn sich K. nahe der Oberfläche befindet (Hand, Fuß, Tibia, Schlüsselbein, Schädel). Manchmal ist es bei der Untersuchung möglich, die Form, das Ausmaß von Knochenläsionen (z. B. Tumoren) sowie die Schwellung, Schwellung oder Verdickung von Weichteilen festzustellen. Der Zustand der Gelenke wird durch eine detaillierte Untersuchung des gesamten Gliedes und jedes Gelenks separat bestimmt, und der Bewegungsbereich im Gelenk wird unter Verwendung eines Winkelmessers (Goniometers) bestimmt. Eine Zunahme oder Abnahme der Größe des betroffenen Bereichs K. wird durch Messen des Umfangs des Segments unter Berücksichtigung der Dicke von Weichgeweben festgestellt.

Ein wichtiger Platz in der komplexen Diagnose von Läsionen des osteoartikulären Apparats ist die Röntgenuntersuchung. Es wird in allen Fällen von Schäden oder anderen Läsionen K gezeigt. Die Studie basiert auf Vermessungsbildern in zwei zueinander senkrechten Projektionen. Um kleine Details der Struktur von To zu studieren. Nehmen Sie manchmal Bilder mit direkter Vergrößerung des Röntgenbildes auf. Bei der Untersuchung komplexerer Teile des Skeletts (Schädel, Wirbelsäule, große Gelenke usw.) wird gemäß den Angaben eine Tomographie (Tomographie) durchgeführt, um ein isoliertes Bild des gewünschten Knochenabschnitts zu erhalten und selbst kleine Veränderungen in der Struktur der schwammigen und kompakten Substanz zu erfassen. Vollständigere Informationen über die Struktur von K. geben Computertomographie und Forschung unter Verwendung von Kernspinresonanz.

Bewegungsfunktion der Knochen, inkl. Die Biomechanik der Gelenke wird unter Verwendung von Röntgenfernsehübertragung und Röntgenkino (Röntgenkino) untersucht, d.h. eine Reihe von Bildern, die in verschiedenen Bewegungsphasen des Gelenks aufgenommen wurden - die sogenannte funktionelle Radiographie. Zur Beurteilung des Gehalts an Mineralsalzen in K. und zur Bestimmung des Osteoporosegrades wird die Röntgendensitometrie verwendet.

Die Radiographie bei Morbus K. beschränkt sich nicht nur auf die Definition der nosologischen Form, sondern umfasst auch die rechtzeitige Erkennung von Komplikationen, die Überwachung des Krankheitsverlaufs, den Einfluss therapeutischer Maßnahmen, inkl. die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe.

Entzündungskrankheiten K. können durch Fisteln kompliziert werden. Zur Klärung der Topographie, zur Diagnose von Lecks und Fistelquellen wird eine Fistulographie (Fistulographie) durchgeführt. Der Verdacht auf eine Schädigung eines großen Gefäßes mit Skelettverletzung kann ein Hinweis auf eine dringende Arteriographie sein (siehe Angiographie). Darüber hinaus werden in schwierigen Fällen der Differentialdiagnose von Entzündungs- und Tumorprozessen bei K. Arteriographie und Osteomedullographie eingesetzt (Einführung einer röntgendichten Substanz in den Markkanal eines langen röhrenförmigen Knochens)..

Daher sind die Methoden der Röntgenuntersuchung von K. sehr vielfältig. Sie ermöglichen es, die Position, Form, Größe, Konturen und Struktur von K., die Beziehung ihrer Gelenkenden, den Zustand der Endplatten, der Ossifikationskerne und der den Knochen umgebenden Weichteile zu beurteilen. Sie bieten die Unterscheidung von Norm und Pathologie unter Berücksichtigung des Alters, typischer und individueller Merkmale der Struktur und Funktionen des osteoartikulären Apparats und der Daten sowie die Möglichkeit, den Zustand von K. bei verschiedenen Krankheiten objektiv zu beurteilen.

Die radiologische Semiotik der Knochenpathologie ist vielfältig. Die Hauptabweichungen vom normalen Bild umfassen: Änderungen in Position, Form, Größe ihrer Beziehung K.; Veränderungen in der Oberfläche von K. - Randdefekten, Exostosen (siehe Osteochondrodysplasie), Periostitis, Periostose usw.; Veränderungen im Grad der Dichte und Struktur von K. - Osteoporose, Osteomalazie, Osteosklerose, Umstrukturierung von K. bei Hyperparathyreoidismus, Osteodystrophie, fibröser Osteodysplasie (fibröse Osteodysplasie) usw.; Zerstörung K. - Osteolyse, Osteonekrose, Sequestrierung; Störungen im Wachstum und in der Entwicklung von K. In diesem Fall können sich verschiedene Krankheiten mit ähnlichen Röntgenzeichen manifestieren, und dieselbe Krankheit verursacht manchmal Veränderungen bei verschiedenen Patienten, die einander nicht ähnlich sind. Daher sollten radiologische Daten unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes der Krankheit, der Ergebnisse histologischer und anderer Studien analysiert werden..

Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose verschiedener Läsionen K. (insbesondere Tumor) gehört zu den histologischen Forschungsmethoden. Die Biopsie kann offen (inzisional, operativ), punktiert und trepaniert sein. Mikroskopisch wird K. auf entkalkten Medien untersucht. Die Elektronenmikroskopie (siehe Mikroskopische Forschungsmethoden), insbesondere in Kombination mit der Autoradiographie (Autoradiographie), ermöglicht es Ihnen, Details der Ultrastruktur von Osteozyten und interstitieller Materie aufzudecken.

Die Mikroradiographie ermöglicht es, die Verteilung von Mineralsalzen in verschiedenen Knochenstrukturen und den Grad ihrer Mineralisierung zu bestimmen. Auf dünnen entkalkten Schnitten können Sie die Verteilung organischer Bestandteile von Knochenmaterial untersuchen. Die Methode der Stereomikroradiographie kann verwendet werden, um die Dicke der Knochenplatten und die räumliche Anordnung der Knochenzellen zu bestimmen. Die Methode der Makro- und Mikrofraktion von Röntgenstrahlen wird verwendet, um die Kristallstrukturen von Knochengewebe zu untersuchen - die Natur von Mineralsalzen, die Größe von Kristallen, das Kristallgitter von Knochenapatit.

Radiologische Forschungsmethoden von K. bestehen aus verschiedenen Methoden zur Registrierung und Messung der Strahlung von Radionukliden, die künstlich in den Körper eingeführt werden, stabile Spurenelemente des Knochengewebes ersetzen (Radionuklidstudie) oder zur Registrierung und Messung der induzierten Aktivität von Spurenelementen K. aufgrund der Exposition gegenüber Neutronen (Neutronenaktivierungsanalyse)... Für die Radionukliddiagnostik (Radionukliddiagnostik) wird eine große Gruppe osteotroper Radionuklide verwendet, aber Strontium-85, Strontium-87, Gallium-67 und Pyrophosphate haben die größte Anwendung gefunden. Eine übermäßige Anreicherung von Radionuklid kann durch verschiedene pathologische Prozesse verursacht werden, die mit einer beeinträchtigten Knochenbildung und Umstrukturierung der Knochenstruktur einhergehen, z. B. entzündliche, tumorbedingte und dystrophische Prozesse sowie posttraumatische Ereignisse, Stoffwechselstörungen usw..

Die wichtigsten und gebräuchlichsten Methoden für Radioisotopenuntersuchungen an Knochen sind die Radiometrie, die zuvor bei der Röntgenuntersuchung von pathologischen Herden im Knochen und ähnlichen Bereichen der symmetrischen K., Scanning und Szintigraphie identifiziert wurde.

Bei K.-Erkrankungen treten bestimmte biochemische Veränderungen sowohl in K. selbst als auch in anderen Geweben auf. Bei Patienten mit Osteogenesis imperfect (Osteogenesis imperfect) kommt es zu einer Änderung der Aminosäurezusammensetzung von Kollagen, die sich in einer signifikanten Zunahme der Menge an Lysin, Oxylysin, Histidin, Argenin und Prolin und einer Abnahme des Gehalts an metabolisch aktivem löslichem Kollagen äußert. Zusammen mit Veränderungen in der Kollagenbiosynthese kommt es zu einer Verletzung des Metabolismus von Glykosaminoglykanen; Gleichzeitig nimmt die Fähigkeit des Bindegewebes zur Verwendung von Zucker ab. Die Anreicherung von Glykosaminoglykanen in K. kann die Bildung von Kristallisationskernen verzögern. Bei dieser Pathologie kommt es zu einer tiefen Demineralisierung..

Bei Patienten mit Hyperparathyreoidismus nehmen zusammen mit einer erhöhten Ausscheidung von Hydroxyprolin und einer hohen Aktivität der alkalischen Phosphatase im Serum, die den aktiven Zerfall der Knochensubstanz charakterisieren, anabole Prozesse zu. In Knochenfragmenten, die solchen Patienten während der Operation entnommen wurden, sind ein erhöhter Sauerstoffverbrauch, eine verstärkte Verwendung von Prolin aus dem Inkubationsmedium und eine intensive Bildung von Milchsäure festzustellen..

Bei Morbus Paget (Morbus Paget) bei K. erhöhte der Nachweis einer hohen Aktivität von alkalischer Phosphatase, Lactat und Malatdehydrogenase den Gehalt an Chondroitinsulfat. Diese Daten zeigen die intensive Biosynthese der Komponenten der organischen Matrix des Knochengewebes. Ihr Mineralstoffwechsel wird verbessert, der betroffene Knochen absorbiert Strontium-85 10-mal intensiver als gesund.

Unter Rakhit war K. wasserreicher und mineralstoffärmer; Der Kalziumgehalt nimmt besonders stark ab. Der Anteil an salzlöslichem Kollagen nimmt mit zunehmendem Gesamtprotein aufgrund der Anreicherung von unlöslichem Kollagen um das Vierfache ab.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation von Krankheiten K. Die häufigste Klassifikation in der UdSSR ist A.V. Rusakov, der auf den ätiologischen und pathogenetischen Prinzipien basiert und einzelne morphologisch ähnliche Gruppen pathologischer Prozesse angibt, ohne die nosologischen Formen aufzulisten. Die Klassifikation umfasst vier Hauptgruppen von pathologischen Prozessen: Schädigung, entzündliche, dystrophische und dysplastische Erkrankungen. In der klinischen Klassifikation von M.V. Volkovs Knochenläsionen bei Kindern, aufgebaut nach den gleichen Prinzipien wie A.V. Rusakov, die häufigsten Erkrankungen von K. und einzelne nosologische Formen, sind angegeben, was für eine korrekte und zeitnahe Diagnose sowie die Wahl einer rationalen Behandlungsmethode wichtig ist.

Schäden - siehe Frakturen.

Entzündungskrankheiten

Entzündungskrankheiten werden häufiger durch pyogene Mikroorganismen - Streptokokken, Staphylokokken (siehe Osteomyelitis) sowie Erreger von Tuberkulose, Syphilis, Brucellose usw. verursacht. Erreger von Infektionen dringen hämatogen (über die Versorgungsgefäße in das Knochenmark) oder über den Periostweg in das Knochengewebe ein mit Wunden, offenen Frakturen usw. Der in der kortikalen Substanz lokalisierte Entzündungsprozess heißt Osteitis, die Niederlage der Knochenmarkräume der schwammigen Substanz - Osteomyelitis, wenn sich der Prozess auf beide Abteilungen ausbreitet, spricht K. von Panostitis.

Entzündliche Erkrankungen des Knochengewebes haben einen langen, oft chronischen Verlauf mit einem charakteristischen Wechsel von Exazerbations- und Remissionsperioden. Der Ausbruch der Krankheit ist häufig akut mit ausgeprägten Anzeichen einer Vergiftung. Der lokale Fokus wird oft nicht sofort erkannt. Die Niederlage von K. geht einher mit Schmerzen, erzwungener Position der Extremität, Kontraktur des angrenzenden Gelenks und Schwellung der Weichteile. Bei Osteomyelitis und Tuberkulose bilden sich häufig Fisteln unter Ausfluss von Sequestern. Komplikationen entzündlicher Prozesse K. umfassen sekundäre Läsionen benachbarter Gelenke bis zur Ankylose, Wachstumsstörungen der Extremität (Verlängerung oder Verkürzung), pathologische Frakturen. In den metaphysären und diaphysären Teilen des langen röhrenförmigen K. ist häufig ein isolierter Abszess lokalisiert, beispielsweise Brodys Abszess, Garres chronisch sklerosierende Osteomyelitis. Diese Krankheiten sind durch eine anhaltende Knochenentzündung gekennzeichnet..

Das Röntgenbild von entzündlichen Läsionen K. ist äußerst vielfältig, was mit ihrer unterschiedlichen Ätiologie, dem Alter des Patienten, der Lokalisierung des Prozesses und anderen Faktoren zusammenhängt. In der Anfangsphase und in der Spitzenphase der Osteomyelitis manifestiert sich das radiologische Entzündungssyndrom in lokaler Osteoporose, Zerstörungsherden des Knochengewebes, Knochensequestrierung und Periostitis. In der Phase des Zerfalls zeigen die Bilder Anzeichen einer Abgrenzung von Entzündungsherden und einer Reparatur.

Differenzielle diagnostische Anzeichen der häufigsten Formen entzündlicher Erkrankungen K. sind in der Tabelle angegeben.

Differenzielle diagnostische Anzeichen einiger entzündlicher Erkrankungen des Skorbuts.

| Zeichen | Hämatogen | Traumatisch | Knochentuberkulose | Syphilis Knochen | Knochenbrucellose |

| Patientenalter | Kinder und | Jeder | Kinder, seltener Beliebig (tertiär | Beliebig |

| | jugendlich | | Teenager und | Syphilis häufiger |

| | | | Erwachsener | bei Einzelpersonen beobachtet | |

| Der Anfang und der Kurs Scharfer Anfang, | Scharfer Start in | Unsichtbar | Ein unmerklicher Start, | Allmählich |

| Krankheit | schnelle Entwicklung frühen Tagen | starten, | schrittweise, | starten, |

| | | (Wochen) nach | schrittweise | langsamer Fluss | langsam |

| | | Trauma | Entwicklung | | Entwicklung |

| Allgemeinzustand | Schwer | Schwer, seltener Normalerweise nicht schwer Befriedigend | Kommt auf | an

| krank | | mittel | | | Niederlage |

| | | Schwerkraft | | | andere Organe, |

| Körpertemperatur | Hoch, manchmal | Hoch | Subfebrile | Normal oder | Moderat, |

| | intermittierend | | | manchmal | intermittierend |

| Anzahl der Betroffenen | Normalerweise eine | Normalerweise eine | Normalerweise eins, | Öfter ein paar | Oft mehrere |

| Knochen | | | selten zwei benachbarte | (Tibia, | |

| | | | oder mehrere | ulna, | |

| | | | klein | Schlüsselbein), selten eines |

| Lokalisierung in | Metaphyse mit | In der Gegend | Epiphyse und | Diaphyse mit | Epiphyse |

| lang röhrenförmig | der Übergang zu | Schaden | Metaphyse, seltener der Übergang zu | |

| Knochen | Diaphyse (bei Kindern | Knochen | Diaphyse | Metaphyse | |

| Prävalenz | Häufiger betroffen | Verschiedene, | Normalerweise | Signifikant, seltener Klein |

| im Knochen | große Fläche | öfter | klein | begrenzt | |

| Zeichen | Mehrere oder | Zahlreiche | Nur wenige | Ein oder mehrere | Mehrfach |

| destruktiv | viel | kleine Brennpunkte | große Brennpunkte | Schwerpunkte, häufiger | klein |

| Knochenherde | destruktiv | | | oberflächlich | destruktiv |

| | Schwerpunkte, seltener einer | | befindet sich | Schwerpunkte |

| Sequestrierung | Groß dicht | Groß und | Klein | Kleine Sequester und | Normalerweise nicht |

| | einsam | klein | schwammig | dicht, entstehen | beobachtet |

| | Sequestrierung, oft länglich | Sequestrierung; at | selten | |

| | kortikal und | Sequester, | diaphysär | | |

| | gesamt | oft | besiegt klein | | |

| Reparativ | Steh früh auf | Früh aufstehen, | Spät aufstehen, | Entwickelt sich früh | Ausgedrückt |

| Änderungen | die Form der Brennpunkte kombiniert mit | schlecht ausgedrückt ausgesprochen | nicht scharf, |

| | Osteosklerose | Entwicklung | (außer Sklerose (ohne Entwicklung)

| | | Kallus | diaphysär | Osteoporose) | langsam |

| Bedingung | Schnell | Abgezogen und | Wenig verändert (aber | weit dicht | wenig verändert |

| Periost | entwickelt sich | später | mit diaphyseal | periostal | |

| | abgezogen | gesäumt | Niederlagen | Schichtung | |

| | Periostitis mit | Periostitis | es gibt mächtige | | |

| | Durchbrüche in | | Schichtung) | | |

| Bedingung | Normalerweise nicht | Vielleicht | Oft verarbeiten | Normalerweise nicht geändert | Oft |

| nächste Verbindung | geändert | verwandte | geht zu | | sind erstaunt |

| | | Entzündung und | gemeinsame | | Bänder, |

| | | mit langfristigen | | | Synovial |

| | | aktuell - | | | Taschen, Gelenk |

Dystrophische Erkrankungen

Dystrophische Erkrankungen - erworbene Krankheiten K. verschiedener Ursachen, die durch Durchblutungsstörungen im Knochengewebe, unter dem Einfluss toxischer Läsionen (Vergiftung mit Phosphor, Fluor usw.) oder durch Ernährungsstörungen, z. B. Osteomalazie (Osteomalazie), Rakhita, Kashin-Beck-Krankheit ( Kashin - Beck-Krankheit), Skorbut (Skorbut).

Das Wesen der dystrophischen Niederlage K. (Osteochondropathie (Osteochondropathie)) besteht in einer lokalen Störung der Durchblutung und dem Auftreten von Bereichen aseptischer Nekrose in der schwammigen Substanz K. Die Epiphysen und Alophysen von langen röhrenförmigen K. und einigen kurzen K., dem Körper und den Apophysen der Wirbel sind betroffen (siehe., Koenig-Krankheit). Die Behandlung von Osteodystrophien richtet sich hauptsächlich gegen die Grunderkrankung.

Osteogene Nephropathien (siehe Nephrokalzinose) und Nierenosteodystrophien werden als eine Reihe häufiger Erkrankungen bezeichnet, bei denen die pathogenetische Beziehung der am stärksten betroffenen Gewebe im Vordergrund steht: Knochen und Nieren. Bei chronischen Nierenschäden entwickeln sich zum zweiten Mal und nacheinander systemische Veränderungen K. in ihrem Krankheitsbild, das Rachitis ähnelt (siehe Rachitis-ähnliche Erkrankungen)..

Endokrine Osteodystrophien verursachen signifikante Veränderungen im Knochengewebe, insbesondere wenn im Kindesalter eine Schädigung der Schilddrüse, Nebenschilddrüse oder Hypophyse auftrat. Nach der Normalisierung der endokrinen Drüsenfunktion wird die Struktur des Knochengewebes wiederhergestellt. Bei der Nebenschilddrüsenosteodystrophie (Nebenschilddrüsenosteodystrophie) werden typische Veränderungen K. in der allgemeinen Osteoporose in Kombination mit zystischen Herden und pathologischen Frakturen ausgedrückt. Hypothyreose führt zu Wachstumsstörungen K. und Zwergwuchs (siehe Nanismus).

Ein besonderer Zustand des Knochengewebes ist seine pathologische Umstrukturierung bei chronischer Überlastung. Die pathologische Umstrukturierung basiert auf Verstößen gegen biochemische und biophysikalische Prozesse, Stoffwechselregulationssysteme. Es erfolgt eine Aktivierung, Dissoziation der Hauptprozesse der Knochenvitalaktivität, inkl. Resorption und Kreation. Mögliche Verstöße gegen den Gehalt an Mineralstoffen, die sich in ihren Inselablagerungen äußern; In ihrer Nähe werden Resorptionszonen und Nekrose-Bereiche freigelegt. Die Fixierung von Mineralien ist gestört.

In der Nähe der Nekrosezonen sind Resorptionshohlräume möglich, die mit nekrotischen Massen, Resten von Blutungen, Partikeln von Knochenstäben, Knochenklumpen usw.; Die Ränder der Hohlräume können erheblich mineralisiert sein. Es gibt auch knöcherne Strahlen aus Osteoidgewebe in verschiedenen Stadien der Bildung - die sogenannten Mosaikstrahlen, teilweise demineralisierte, verdünnte alte Strahlen. Das Periost ist verdickt, oft mineralisiert.

Die pathologische Umstrukturierung liegt vielen pathologischen Zuständen K. zugrunde, die als "müder Knochen", Marschbruch, Periostose, Loozero-Zonen, Umstrukturierung bei Morbus Paget usw. bezeichnet werden..

Bei Patienten mit pathologischer Umstrukturierung überwiegen insbesondere während des Trainings Beschwerden über Schmerzen, Schwäche und schnelle Ermüdbarkeit der Extremität. Der betroffene Bereich ist ödematös, schmerzhaft, Weichteile sind hypotrophiert.

Die Diagnose einer pathologischen Umlagerung von K. wird durch klinische und radiologische Überlastungen in der Anamnese, der Untersuchung technisch korrekter Bilder, bei Vorhandensein aller Details der Knochenstruktur gestellt. Die submakroradiologische Methode wird ebenfalls verwendet - die Analyse der Elemente der Struktur des Knochengewebes gemäß dem Röntgenbild mit einer zweifachen Vergrößerung. In diesem Fall werden die Elemente der Umstrukturierung sichtbar, deren Maßstab von 0,1 bis 1,5 bis 2 mm reicht.

Die Behandlung der pathologischen Umstrukturierung hängt von der Lokalisierung des Prozesses, der Tiefe und Schwere der Veränderungen, dem Vorhandensein von Knochendeformationen usw. ab. Der Aktivitätsgrad der Umstrukturierungsprozesse, die Eigenschaften der Funktionsbelastung usw. werden berücksichtigt. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Immobilisierung mit einem Gipsverband. Die Dauer der Behandlung hängt von den Merkmalen der Läsion ab. Die Immobilisierung wird mit restaurativer Therapie, Physiotherapie und Physiotherapie kombiniert.

Dysplastische Erkrankungen

Dysplasie des Skeletts sollte als schmerzhafter Prozess verstanden werden, der zu einem Mangel an Entwicklung von K. oder seiner falschen Entwicklung sowie zu einer Verletzung der Bildung von Gewebekomponenten führt, aus denen sich ihre Zusammensetzung zusammensetzt. Dysplastische Erkrankungen des Skeletts werden in drei Gruppen eingeteilt: I. Missbildungen - Erkrankungen, die mit einer beeinträchtigten Embryogenese oder einer Pathologie der Schwangerschaft verbunden sind. II. Die Dysplasie des Skeletts selbst ist eine angeborene Erkrankung, die mit verschiedenen Funktionsstörungen des mesenchymalen Gewebes und seiner Derivate - Bindegewebe, Knorpelgewebe und Knochengewebe - verbunden ist. Hyperostose und Knochen-Eosinophilie werden auch als Skelettdysplasien bezeichnet. III. Tumoren der Knochen des Skeletts.

Missbildungen sind äußerst vielfältig. Aufgrund einer Verletzung der Embryogenese können die Knochen des Kindes eine unregelmäßige Form und Größe haben, die auf Röntgenaufnahmen leicht zu erkennen ist. Mit den Bildern können Sie Lokalisation, Grad und Art des Defekts feststellen (angeborener Extremitätendefekt, Zunahme der Anzahl oder Änderung des Verhältnisses einzelner Elemente des osteoartikulären Apparats oder deren Fusion, Zunahme oder Abnahme einzelner Teile des Skeletts, Verzögerung ihrer Entwicklung usw.). Beschreibung der Missbildungen einzelner K. - siehe Artikel zu Teilen des Skeletts (z. B. Hand, Wirbelsäule, Fuß, Schädel).

Dysplasie selbst ist eine angeborene Krankheit, kombiniert mit dem Begriff "systemische Dysplasie". Dazu gehören Knorpeldysplasie und Knochendysplasie (siehe Osteodysplasie, Osteochondrodysplasie). Viele von ihnen sind familiärer und erblicher Natur (unvollständige Knochenbildung usw.) und sind chromosomale, genetisch bedingte Krankheiten. Einige Dysplasien ähneln häufig Tumoren und sind mit einer Störung des normalen Ossifikationsprozesses von Knorpel und Knochengewebe verbunden. In anderen Fällen wird die fehlerhafte Bildung des Skeletts durch eine Verletzung des Knochenwachstums in der Länge aufgrund einer Dysplasie der Wachstumszone K (Fizardysplasie) oder einer Verletzung der Entwicklung der Epiphysen (Epiphysen-Dysplasie) verursacht. Eine Reihe von dysplastischen Erkrankungen ist mit einer Fehlbildung des Knochens und des hämatopoetischen Systems verbunden, die zu einer Hyperostose führt.

Systemische Dysplasien im Röntgenbild sind durch generalisierte Veränderungen im osteoartikulären Apparat gekennzeichnet. Sie werden bei der Geburt eines Kindes oder vor dem Ende des Skelettwachstums gefunden und können vor dieser Zeit fortschreiten. Röntgenaufnahmen ermöglichen die Unterscheidung der Defekte der enchondralen Ossifikation (multiple epiphysäre Dysplasien, spondyloepiphysäre Dysplasie, Arachnodaktylie, multiple knorpelige Exostosen, Chondromatose), Defekte der periostalen Ossifikation (Osteogenesis imperfecta), Defekte der endostalen Ossifikation.

Die Chondromatose von Knochen ist eine Fehlbildung des Knorpelgewebes (siehe Chondromatose von Knochen und Gelenken). Das Wesen der Krankheit ist eine verzögerte und perverse Ossifikation des embryonalen Knorpels. Die Krankheit wird in der frühen Kindheit erkannt. Mit Beginn des Gehens treten Knochendeformitäten, Lahmheit und fortschreitende Verkürzung der Gliedmaßen auf. Die erste Manifestation der Krankheit sind häufig pathologische Frakturen des veränderten K. Neben Knochenveränderungen wird häufig die Entwicklung von verzweigten Hämangiomen im Gewebe und in den Muskeln beobachtet. Im Röntgenbild sind Veränderungen nicht nur in der Struktur, sondern auch in der Form der Knochen erkennbar. In den metaphysären Bereichen langer röhrenförmiger Knochen gibt es ovale und fächerförmige Erleuchtungsherde, die einem unbewussten Knorpelgewebe entsprechen.

Eine Gruppe von Krankheiten, die in der Pathogenese homogen sind, besteht aus knorpeligen Dysplasien von Wachstumszonen (Fizardysplasien). Dazu gehören exostöse Chondrodysplasien oder juvenile osteochondrale Exostosen, die eine Fehlbildung des Knorpels der Wachstumszone darstellen, wobei letztere Knochensubstanz nicht streng senkrecht zur Wachstumszone, sondern zur Seite produziert was zur Bildung von osteochondralen Vorsprüngen führt. Wenn K. wächst, bewegen sie sich von der Wachstumszone zur Metaphyse und sogar zur Diaphyse. Exostosen wachsen hauptsächlich in Richtung der Knochenmitte, im Gegensatz zu Tumoren, die zufällig wachsen. Die Ossifikation der Exostose verläuft von der Basis bis zur Peripherie, und mit dem Abschluss des menschlichen Wachstums stoppt die Exostose auch das Wachstum. Ihre häufigste Lokalisation sind die Wachstumszonen der aktiven Epiphysen langer röhrenförmiger Knochen im Bereich der Knie-, Schulter- und Handgelenksgelenke..

Zu den systemischen Läsionen des Skeletts gehört die Osteochondrodystrophie, bei der das enchondrale Knochenwachstum beeinträchtigt ist und eine periostale und endostale Ossifikation häufig ist. Klinisch manifestiert sich die Krankheit in Zwergwuchs, unverhältnismäßigem Wachstum, Verkürzung der Gliedmaßen, hauptsächlich der proximalen Segmente, bei normalem Wachstum der Wirbelsäule. Die röhrenförmigen Knochen sind verdickt, gekrümmt, knollenförmig, die Epiphysen sind deformiert, Varus- und Valgusdeformitäten der unteren Extremitäten sind ausgeprägt. Es gibt keine pathogenetische Therapie für die Krankheit, es wird versucht, eine Verlängerung der unteren Extremitäten durch eine Operation zu erreichen. Die frühzeitige Vorbeugung von Deformitäten ist notwendig.

Eine lokale Schädigung einer Wachstumszone ist charakteristisch für eine postnatale Fizardysplasie. Sie werden durch die Perversion des Wachstums eines Epiphysenknorpels mit Ossifikation eines Teils oder der gesamten Wachstumszone eines Knochens verbunden. Physaris-Dysplasien umfassen Blunt-Krankheit (siehe Shin), Madelung-Krankheit (siehe Madelung-Krankheit), dysplastische Varusdeformität des Schenkelhalses, die durch eine Verletzung der normalen Ossifikation des Epiphysenknorpels des Schenkelhalses verursacht wird. Unter dem Einfluss der Belastung kann eine Epiphyse mit Varusdeformität des Schenkelhalses auftreten. Die chirurgische Behandlung von Deformitäten bei Fizardysplasie besteht in korrigierenden Osteotomien.

Epiphysen-Dysplasien sind mit einer Fehlbildung der Gewebe verbunden, die die Grundlage der Zirbeldrüse bilden. Es gibt zwei Formen der epiphysären Dysplasie: Gelenkknorpeldysplasie und Knorpeldysplasie der Epiphyse selbst. Epiphysen-Dysplasie, bei der der Gelenkknorpel übermäßig wächst, wird als multiple deformierende Gelenk-Chondrodysplasie oder Volkov-Krankheit bezeichnet. Es gibt Steifheit der Gelenke, eine starke Zunahme ihres Volumens, eine Verlängerung der betroffenen Extremität um 7 bis 20 cm, Knorpelwachstum in Form von Graten entlang des Verlaufs der Schädelnähte, Gefäß- und Altersflecken an Rumpf und Extremitäten, Hyperkeratose. Im Röntgenbild sind Verdickungen der Epiphysen und ungleichmäßige Randkonturen der Gelenkflächen sichtbar. Intraartikuläre Körper unregelmäßiger Form mit klaren und gleichmäßigen Konturen werden bestimmt. Mikroskopische Untersuchungsdaten zeigen die Proliferation von dystrophisch verändertem Knorpel in der Gelenkhöhle, der mit integumentärem Knorpel fusioniert ist. Chirurgische Behandlung: Bei einer signifikanten Verlängerung der unteren Extremität werden die Knorpelmassen zusammen mit der Patella entfernt, die Knochen des Unterschenkels oder des Femurs werden 8-10 cm lang reseziert. Knorpelwucherungen werden an den Fingern der Hände und Füße herausgeschnitten.

Der Defekt der Ossifikation des Zirbeldrüsenkerns führt zu einer langsamen, inkorrekten, perversen Bildung und liegt vielen angeborenen systemischen Erkrankungen aus der Gruppe der epiphysären Dysplasien zugrunde. Dazu gehört die multiple epiphysäre Dysplasie. Die Krankheit manifestiert sich in der frühen Kindheit, wird aber häufig bei Erwachsenen festgestellt. Patienten von Kleinwuchs aufgrund verkürzter unterer Extremitäten haben Deformitäten und Kontrakturen der Gelenke der oberen und unteren Extremitäten. Die Röntgenuntersuchung zeigt das späte Auftreten von Ossifikationskernen im Bereich großer Gelenke, ihre langsame und abnormale Entwicklung. Spondyloepiphysäre Dysplasie äußert sich in schärferen Deformitäten des Skeletts mit unverzichtbaren Veränderungen der Wirbelsäule. Die Wirbelkörper sind abgeflacht (universelle Platispovdilia) und werden im Brust- und Lumbosakralbereich häufig keilförmig. Die Einschränkung der Belastung der Gelenke und die Spa-Behandlung von Patienten mit epiphysärer Dysplasie können den Zerstörungsprozess verlangsamen und die Entwicklung von Kontrakturen verhindern. Bei schweren Formen ist eine chirurgische Behandlung angezeigt: Osteotomien, Resektion von Gelenken, Beseitigung von Kontrakturen mit Hilfe von Gelenkdistraktionsgeräten Volkov - Oganesyan.

Die fibröse Osteodysplasie ist eine Fehlbildung K., die mit einer Verletzung der normalen Ossifikation des Skeletts im Bindegewebsstadium der Embryonalentwicklung verbunden ist. Embryonales osteoblastisches Gewebe, das den Knochenmarkraum ausfüllt, verhindert die Bildung eines vollwertigen K. und verursacht Deformationen des Skeletts und Verkürzung der Gliedmaßen.

Osteogenesis imperfecta oder angeborene Insuffizienz und Fragilität von Knochen (siehe Osteogenesis imperfect) ist eine dysplastische Läsion des Skeletts, die mit einer fehlerhaften Bildung von Knochengewebe verbunden ist. Es äußert sich in häufigen Frakturen in der pränatalen und postnatalen Phase, manchmal beginnen Frakturen zwischen 7 und 12 Jahren.

Hyperostose ist eine Gruppe von dysplastischen Erkrankungen mit pathologischem Wachstum von Knochengewebe von einem oder mehreren K. Bei angeborener systemischer Hyperostose (siehe Kamurati-Engelmann-Krankheit), Melorheostose, Osteopoikilie, Marie-Bamberger-Syndrom wird eine übermäßige Entwicklung von richtig gebildetem Knochengewebe beobachtet. Eine Verletzung der Entwicklung von Knochen- und hämatopoetischen Geweben infolge der Proliferation des ersten im Knochenmarkkanal führt zu Osteomyelodysplasie und Marmorerkrankungen. Diese Hyperostosen sind mit sklerotischen Prozessen in den Knochen verbunden und stellen verschiedene Arten von dysplastischen Erkrankungen dar, die ähnlicher Natur sind: In allen Fällen handelt es sich um die Perversion der Osteogeneseprozesse. Eine Zunahme der Masse der Knochenstrukturen, die zur Bildung dichter, dicker, massiver Knochen führt, ist auf Osteosklerose zurückzuführen. Verdickung K. in Form von fokalen Auswüchsen nennt man Osteophyten..

Von den Krankheiten dysplastischer Natur, die unter dem allgemeinen Namen "Knochen-Eosinophilie" zusammengefasst sind, können drei Formen unterschieden werden: eosinophiles Granulom mit einer Läsion von einem K., eine multiple Form des eosinophilen Granuloms K. (siehe Histiozytose (Histiozytose X) X.) und Knochen-Xanthomatose - eine Kombination mehrerer Läsionen Skelett- und Hypothalamusregion. Zerstörungsherde unterschiedlicher Größe verursachen Schmerzen, Schwellungen des betroffenen Abschnitts K., häufig pathologische Frakturen. Am häufigsten ist der Prozess in den Oberschenkeln K., den Knochen des Beckens, den Körpern der Wirbel und K. dem Gewölbe des Schädels lokalisiert. Bei der Knochenxanthomatose wird häufig eine Triade von Symptomen festgestellt - Knochenveränderungen, Diabetes insipidus und Exophthalmus. Das Röntgenbild ist in typischen Fällen durch Verdünnungsherde mit polyzyklischen Wellenkanten gekennzeichnet. Chirurgische Behandlung - Entfernung der Läsion. In seltenen Fällen von multiplen Läsionen von K. des Schädels wird eine Strahlentherapie durchgeführt. Die Prognose hängt davon ab, wie rechtzeitig die Diagnose gestellt und die richtige Behandlungsmethode gewählt wird.

Tumoren. Primärtumoren K. sind selten. Häufiger wird eine metastatische Läsion von K. bei malignen Neoplasien anderer Lokalisationen (Brust, Lunge, Niere usw.) beobachtet..

Gutartige Tumoren. Osteom ist ein gutartiger Tumor des reifen Knochengewebes. Es ist eine mehr oder weniger abgegrenzte Einzelformation, die sich in einer kompakten oder schwammigen Substanz K befindet. Sie kommt gleich häufig bei Personen beiderlei Geschlechts vor, hauptsächlich im jungen Alter. Am häufigsten befinden sich Osteome in den Knochen des Schädels, lange röhrenförmige Knochen (Femur, Humerus), seltener in den Knochen des Unterarms und des Unterschenkels. Morphologisch zwischen kompakten und schwammigen Osteomen unterscheiden. Der Tumor wächst im Laufe der Jahre langsam und verursacht eine allmähliche Knochenverformung.

Osteoidosteom (Osteoidosteom) ist ein gutartiger, sich langsam entwickelnder Tumor. Es tritt bei Männern 4-5 mal häufiger auf als bei Frauen. Es wird hauptsächlich bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 25 Jahren beobachtet. Die Hauptlokalisation sind die diaphysären Teile der Tibia, des Femurs und des Humerus K. Sie können auch in den Knochen des Beckens gefunden werden, hauptsächlich in den Becken- und Sakralknochen. Es befindet sich in einer kompakten oder schwammigen Substanz, hat einen Durchmesser von 1-2 cm (Tumornest). Durch die Sklerosezone vom umgebenden Knochengewebe abgegrenzt.

Ein Riesenzelltumor (Osteoblastom) befindet sich in etwa 60-70% der Fälle in den Epiphysen und Epimetaphysen des femoralen und tibialen K. Er ist häufig im distalen Teil des radialen K lokalisiert. In der Regel ist er einzeln. Es wächst relativ langsam. In 15-20% der Fälle kann es sich in ein Sarkom verwandeln. Basierend auf Röntgendaten werden Riesenzelltumoren in zelltrabekuläre und lytische unterteilt, was die verschiedenen Phasen des Verlaufs dieser Tumoren widerspiegelt. Die lytische Phase ist ein Zeichen für eine größere Tumoraktivität. In der Regel wird ein Übergang von der zellulär-trabekulären Phase zur lytischen Phase beobachtet, obwohl auch umgekehrte Übergänge beschrieben wurden..

Das Chondroblastom ist ein gutartiger Tumor, der aus den Zellen des Wachstumsknorpels (Chondroblasten) stammt. Es tritt bei Jugendlichen und jungen Männern auf, die offene Wachstumszonen haben. Eine charakteristische Lokalisation ist der Bereich der epiphysär-knorpeligen Platte aus langen röhrenförmigen Knochen, hauptsächlich des Femurs, des Humerus und der Tibia. Das Chondroblastom erreicht keine großen Größen - normalerweise überschreitet es nicht 7 cm im Durchmesser.

Bösartige Tumore. Osteosarkom (Osteosarkom) ist einer der häufigsten primären malignen Knochentumoren. Kinder, Jugendliche und Erwachsene unter 25 Jahren werden krank. Im Alter tritt ein Osteosarkom aufgrund einer deformierenden Osteose (Morbus Paget) in Herden chronischer Osteomyelitis auf. Eine bevorzugte Lokalisation ist die Metaphyse langer röhrenförmiger Knochen (Femur, Tibia, Humerus, seltener peroneal). Der Tumor hat ein ausgeprägtes infiltratives Wachstum und eine extreme Malignität. In den ersten 8 Monaten entwickeln sich hämatogene Metastasen in der Lunge. Krankheiten.

Parostales Sarkom ist selten. Personen im Alter von 20-40 Jahren werden krank. Die charakteristische Lokalisation ist der untere hintere Teil des Femurs und der proximale Teil des Humerus. Es wächst langsam und erreicht eine große Größe. Metastasiert die Lunge, jedoch zu einem späteren Zeitpunkt als das Osteosarkom.

Der Ewing-Tumor (Ewing-Sarkom) tritt hauptsächlich bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 25 Jahren auf, hauptsächlich bei Männern. Es kann sich in allen Teilen des Skeletts entwickeln, aber lange röhrenförmige K., Rippen, K. des Beckens sind häufiger betroffen. Bei langen röhrenförmigen K. ist die Lokalisation in der Diaphyse typischer. Ein wichtiges biologisches Merkmal des Ewing-Tumors ist seine Fähigkeit, in andere Teile des Skeletts (häufiger in den Schädel und die Wirbelsäule), in die Lunge und in die Lymphknoten zu metastasieren. Die Generalisierung erfolgt ungefähr 1 Jahr nach Ausbruch der Krankheit.

Das primäre Retikulosarkom des Knochens ist ein seltener bösartiger Tumor. macht bis zu 5% aller primären Knochensarkome aus. Personen im Alter von 25 bis 40 Jahren werden krank, Männer sind etwa doppelt so häufig wie Frauen. Betroffen sind die langen röhrenförmigen Knochen, häufiger die metadiaphysären Zonen, hauptsächlich der proximalen Abschnitte. In flachen Knochen ist es am konsistentesten in den Knochen des Beckens lokalisiert. Der im Knochenmarkkanal und im Kanal K entstehende Tumor zerstört die kortikale Schicht, breitet sich auf das Periost und die Weichteile aus. Metastasiert zu Lymphknoten, Lungen und anderen Teilen des Skeletts.

Die Diagnose von Skeletttumoren basiert auf der komplexen Anwendung klinischer, radiologischer, morphologischer und einer Reihe zusätzlicher Methoden, einschließlich Angiographie, Radionuklid und Laborstudien.

Bei all den verschiedenen klinischen Manifestationen von Knochentumoren besteht der Symptomkomplex dieser Erkrankungen aus drei Hauptzeichen: Schmerzen im betroffenen Teil des Skeletts, tastbarer Tumor, Funktionsstörung der Extremität. Die Entwicklung von Symptomen hängt von der Form des Tumors, seinen biologischen Eigenschaften, seiner Lokalisation, seiner lokalen Ausbreitung des Prozesses und seiner Wachstumsrate ab.

Für gutartige Tumoren ist eine lange Entwicklungszeit charakteristisch. Normalerweise fehlen Schmerzen bei diesen Krankheiten, beispielsweise bei einem Osteom, oder sie sind intermittierend und mäßig (Riesenzelltumor, Chondroblastom). Eine Ausnahme bildet das Osteoidosteom, bei dem starke Schmerzen in der Läsion, die auf das nahe gelegene Gelenk ausstrahlen, ein frühes Anzeichen für die Krankheit sind..

Schmerz ist eines der Hauptzeichen eines bösartigen Knochentumors. Im Anfangsstadium der Krankheit sind sie unbestimmt, dann im betroffenen Abschnitt K lokalisiert und nehmen mit zunehmender Zunahme den Charakter einer Konstanten an. Im Gegensatz zu entzündlichen Prozessen nehmen die Schmerzen bei malignen Neubildungen des Skeletts in Ruhe und sogar bei Immobilisierung der Extremität nicht ab. Nachtschmerzen sind sehr charakteristisch. Bei Ks Niederlage des Beckens entspricht die Lokalisierung des Schmerzes häufig nicht der Topographie des Prozesses. Patienten klagen über Schmerzen in Hüfte, Kniegelenk. Diese klinische Inkonsistenz führt häufig zu Diagnosefehlern, weil Der betroffene Abschnitt K ist keiner Röntgenuntersuchung ausgesetzt.

Das Auftreten eines tastbaren Tumors ist kein frühes Anzeichen einer bösartigen Knochenläsion und weist in den meisten Fällen auf einen fortgeschrittenen Prozess hin. Die Geschwindigkeit des Tumorwachstums muss jedoch berücksichtigt werden. Mit Osteosarkom, Ewings Tumor, dem aggressivsten Skelettsarkom in den ersten 2-3 Monaten. Nach dem Einsetzen der Schmerzen wird ein Tumor erkannt. Andere Neoplasien (parostales Sarkom) wachsen langsam und können groß werden. Bei gutartigen Neubildungen ist in den meisten Fällen ein tastbarer Tumor das erste Anzeichen der Krankheit..

Je nach Lage, Größe des Neoplasmas, Art des Schmerzes zu unterschiedlichen Zeitpunkten ab Krankheitsbeginn zeigt sich eine Funktionsstörung der Extremität. Befindet sich der Tumor in der Metaphyse des Femurs, wächst er schnell und verursacht starke Schmerzen, eine Flexionskontraktur des Kniegelenks und eine Muskelatrophie werden frühzeitig erkannt. Mit der Niederlage der diaphysären Teile von K. tritt die Dysfunktion der Extremität später auf. Wenn Chondroblastome in der metadiaphysären Region des Retikulosarkoms lokalisiert sind, können sie an den Synovialmembranen interessiert sein. In diesem Fall wird ein Erguss im Gelenk beobachtet, der sich manchmal von selbst auflöst..

Pathologische Frakturen erschweren am häufigsten den Verlauf des Retikulosarkoms, des Riesenzelltumors, seltener des Ewing-Tumors und des Osteosarkoms.

Bei der Auswertung der klinischen Daten sollten das Geschlecht, das Alter des Patienten und die Besonderheiten der Lokalisation der Läsion bei K berücksichtigt werden. Es kann eine gewisse altersspezifische Selektivität der Tumoren von K. festgestellt werden. Somit treten Osteosarkom, Ewing-Tumor, Chondroblastom im zweiten Lebensjahrzehnt, parostales Sarkom - in reiferen Jahren und mit Bei der Erkennung eines Knochentumors bei Patienten über 45 Jahren müssen Sie zunächst über seine metastatische Natur nachdenken. Bietet einige Richtlinien und ist wichtig für die Diagnose der Lokalisierung des Prozesses. Primäre maligne Neoplasien sind durch eine Lokalisation im Bereich des Kniegelenks (Osteosarkom, parostales Sarkom) gekennzeichnet. Eine diaphysäre Läsion tritt häufig beim Ewing-Tumor, dem Knochenretikulosarkom, auf.

Die Röntgenmethode ist der wichtigste Teil einer umfassenden Untersuchung des Patienten und besteht aus Röntgenaufnahmen von Knochen, Brustorganen (um Metastasen auszuschließen), Tomographie und Angiographie. Die Röntgensemiotik von Skelettneoplasmen ist sehr variabel und hängt von der Struktur des Tumors, seiner Wachstumsrate und Lokalisation ab. Bei der Untersuchung der meisten Tumoren von K. wird der Schwerpunkt der Zerstörung von K. mit charakteristischer Lyse oder pathologischer Knochenbildung bestimmt, verschiedene Arten von Periostreaktionen, z. B. Kodman-Visier bei Osteosarkom, Knollenperiostitis bei Ewing-Tumor usw. Kenntnis der Merkmale der Röntgenmanifestationen von primärem K. das Vorhandensein eines Neoplasmas feststellen, aber in einigen Fällen auch über seine Histogenese sprechen. Es ist jedoch notwendig, Skeletttumoren in Abhängigkeit von ihrer Struktur streng zu unterscheiden, was mit dem Problem der Wahl einer Behandlungsmethode verbunden ist. Es wird eine Aspirationsbiopsie verwendet, die durch Punktion der Läsion mit einer dicken Nadel und anschließende zytologische Untersuchung des erhaltenen Materials durchgeführt wird. Um die Gewebenatur des Tumors festzustellen, ist eine Punktion (Trepanobiopsie) erforderlich, die es ermöglicht, Gewebe für die histologische Untersuchung zu erhalten. Bei negativen Ergebnissen der morphologischen Untersuchung wird nach diesem Eingriff eine offene Biopsie als Endstadium der Diagnose durchgeführt..

Neue Perspektiven bei der Diagnose von Tumoren K. eröffnen sich durch die Verwendung der Methode der Computertomographie, die bei der Beurteilung der intra- und extraossären Ausbreitung des Tumorprozesses hilft, die für die Lösung des Problems des Operationsvolumens wichtig ist. Labormethoden zur Diagnose von Tumoren K. sind von Hilfswert.

Behandlung. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Form des Tumors und seinen biologischen Eigenschaften ab. Gutartige Tumoren werden nur mit chirurgischen Methoden behandelt. Zur Behandlung von Sarkomen des Skeletts werden chirurgische, Bestrahlungs-, Arzneimittelmethoden und deren Kombinationen verwendet. Bei einem parostalen Sarkom ist die Methode der Wahl eine Operation in Höhe der Amputation oder Disartikulation der Extremität. Falls angezeigt, ist es möglich, sichere Operationen im Volumen der segmentalen Knochenresektion durchzuführen, indem der Defekt durch eine Endoprothese ersetzt wird. Beim Retikulosarkom K. werden chirurgische Methoden praktisch nicht angewendet, da dieser Tumor strahlenempfindlich ist, was die Verwendung von Bestrahlungsmethoden in Kombination mit einer Chemotherapie ermöglicht. Unabhängig davon werden Bestrahlungs- und Arzneimittelmethoden bei der Behandlung lokalisierter Formen von Knochensarkomen aufgrund ihrer geringen Empfindlichkeit gegenüber diesen Methoden selten angewendet. Sie dienen üblicherweise als Bestandteile von Kombinationstherapien. Die Fragen der Arzneimittelprävention von metastasierten Läsionen der Lunge bei Osteosarkom, Ewing-Tumor, Retikulosarkom K werden aktiv entwickelt. Die Zweckmäßigkeit sicherer Operationen bei Osteosarkom mit vorläufiger Chemotherapie und präventiver postoperativer Polychemotherapie, bei der Adriamycin, Cisplatin und hohe Dosen Methotrexat mit Leucovorin angewendet werden.

Die Prognose hängt von der Form des Tumors, dem Grad seiner Differenzierung und den Behandlungsmethoden ab. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Osteosarkome, die nur mit chirurgischen Methoden behandelt werden, beträgt 12%. Durch den Einsatz moderner komplexer Therapiemethoden konnte eine 5-Jahres-Überlebensrate für Osteosarkome von bis zu 35,5% erreicht werden. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Parostalsarkome beträgt 69,2% und für Knochenretikulosarkome 27,3%

Die Wahl des chirurgischen Zugangs hängt von der Art und dem Ort des pathologischen Prozesses ab. Trepanation - Öffnen des Hohlraums, ist ein operativer Zugang oder eine unabhängige Operation. Um Sequester zu entfernen, wird eine Sequestrektomie oder Nekrektomie durchgeführt (Nekrektomie). Die Osteotomie wird bei Patienten mit den Folgen eines Traumas, verschiedener dysplastischer und dystrophischer Erkrankungen mit schweren Deformitäten K. durchgeführt. Defekte bis. Nach der Resektion werden durch Knochen-Allotransplantate ersetzt (siehe Knochentransplantation). Nach einer verlängerten Gelenkresektion kann die Funktion der Extremität durch Endoprothetik der Verbindungen mit Metall- oder Metall-Polymer-Endoprothesen wiederhergestellt werden (siehe Endoprothetik). Bei weitgehender Zerstörung wird eine Resektion der Gelenkenden der Knochen durchgeführt. Amputation (Amputation) und Disartikulation werden normalerweise unfreiwillig bei schweren Verletzungen und einigen bösartigen Tumoren durchgeführt. Fragmente werden verbunden - Die Osteosynthese wird unter Verwendung von Metallplatten, Nägeln usw. durchgeführt. Verschiedene Kompressions-Distraktions- und Gelenk-Distraktionsvorrichtungen wurden häufig verwendet, um Knochenfragmente neu zu positionieren, Deformitäten zu korrigieren, verkürzte Gliedmaßen zu verlängern und Gelenkbewegungen wiederherzustellen (siehe Distraktions-Kompressionsvorrichtungen)... Um die Integrität von K. wiederherzustellen, Regenerationsprozesse und Knochenbildung zu stimulieren, werden verschiedene Arten der Knochentransplantation verwendet.

In der postoperativen Phase wird neben der Aufgabe, verschiedene Komplikationen zu verhindern, das Hauptaugenmerk auf die frühestmögliche Wiederherstellung des sozialen Nutzens und der Arbeitsfähigkeit der Patienten gelegt (siehe postoperative Phase, Rehabilitation)..

Bibliographie: Human Anatomy, hrsg. HERR. Sapina, Bd. 1, S. 96, M., S. 1; Vinogradova T.P. Tumoren der Knochen, M., 1973; Vinogradova T.P. und Lavishcheva G.I. Regeneration and Bone Transplantation, M., 1974, Bibliogr.; Volkov M.V. Erkrankungen der Knochen bei Kindern, M., 1985; Volkov M.V. und Dedova V.D. Kinderorthopädie, M., 1980; Kaplan A.V. Schädigung von Knochen und Gelenken, M., 1979; Klinische Röntgenradiologie, hrsg. G.A. Zedgenidze, T. 3, M., 1984; A. A. Korzh, A. M. Belous und Pankov E.Ya. Reparative Knochenregeneration, M., 1972, bibliogr.; Ein mehrbändiger Leitfaden zur Orthopädie und Traumatologie, hrsg. N.P. Novachenko, Bd. 2, S. 516, M., 1968, Bibliogr.; Pädiatrische Orthopädie und Traumatologie, hrsg. M.V. Volkova und G.M. Ter-Egiazarova, M., 1983; Pathologische Diagnose von menschlichen Tumoren, hrsg. AUF. Kraevsky und andere, p. 397, M., 1982; Reinberg S.A. Röntgendiagnostik von Knochen- und Gelenkerkrankungen, Buch. 1-2, M., 1964; Skoblin A.P. und Belous A.M. Spurenelemente von Knochengewebe, M., 1968, bibliogr.; Slutsky L.I. Biochemistry of normal and pathologicalverändertes Bindegewebe, L., 1969, bibliogr.; N. N. Trapeznikov und andere Knochentumoren, M., 1986; Ham A. und Cormac D. Histology, trans. from English, Bd. 2, M., 1983.

Zahl: 1a, b, c). Schematische Darstellung der faserigen Kollagenstrukturen des Knochens: a - Kollagenmoleküle; b - Mikrofibrille; c - Fibrille. Rasterelektronenbeugungsmuster.

Zahl: 5. Polymer (Methacrylat) Repliken von Tubuli und Lücken des Knochengewebes. Rasterelektronenbeugungsmuster; × 1500.

Zahl: 6. Polymer (Methacrylat) Replik der Zelllücke mit benachbarten Tubuli. Rasterelektronenbeugungsmuster; × 4000.

Zahl: 4. Polymer (Methacrylat) Repliken der zentralen Kanäle von Osteonen. Rasterelektronenbeugungsmuster; × 60.

Zahl: 1d, e). Schematische Darstellung der faserigen Kollagenstrukturen des Knochens: d - Faser; e - faseriger Komplex. Rasterelektronenbeugungsmuster.

Zahl: 2. Knochenplatten im Längsschnitt. Rasterelektronenbeugungsmuster; × 5000.

Zahl: 3. Fragment eines kompakten Knochens: 1 - Osteone im Querschnitt; 2 - zentrale Kanäle. Zwischen den Osteonen sind halbzylindrische Lamellenkomplexe sichtbar. Rasterelektronenbeugungsmuster; × 50.

II

(s) (os, ossa, PNA, BNA, JNA)

ein Organ aus Knochengewebe, das auch knorpeliges und geeignetes Bindegewebe enthält; Teil des Skeletts.

Acromi KnochenundFlachs (os acromiale) - siehe Acromiale os.

K beentwässert (Femur, PNA, BNA, JNA) - siehe Femur.

Ohne Knochenichnnaya (os innominatum) - siehe Coxae os.

TibiaknochenÜbervaya (Tibia, PNA, BNA, JNA) - siehe Tibia.

TibiaknochenÜberWaya Kojebeimgeschwollen (os tibiale externum) - siehe Tibiale externum os.

Bregmat Knochenundcheskaya (os bregmaticum) - siehe Fonticuli anterioris os.

Knochen fuhrundLieva (os vesalianum) - siehe Vesalianum os.

Trochanterknochenbeimzhny vpunddin (os acetabuli) - siehe Acetabuli os.

Knochen hängenÜberchnaya (os temporale, PNA, BNA, JNA) - siehe Temporaleos.

LuftknochenÜberschläfrig (os pneumaticum, PNA, BNA, JNA; syn. K. pneumatisch) - ein Schädelknochen, der einen Sinus oder mit Luft gefüllte Zellen enthält.

ZUÜberSTI inÜberrmiyevs (ossa wormiana) - siehe Intercalaria osa.

KnochendiebÜbernya (os coracoideum) - siehe coracoid Knochen.

ZUÜbersti stehenundSchädel (ossa intercalaria) - akzessorische Schädelknochen entlang der Nähte und in den Fontanellen.

KnochentorÜbervchaty (os capitatum, PNA, BNA, JNA) - siehe Capitatum os.

Erbsenknochenundunten (os pisiforme, PNA, BNA, JNA) - siehe Pisiforme os.

Knochen gbeimklumpig (os spongiosum, LNH) - K., bestehend aus einer schwammigen Substanz und einer dünnen Schicht einer kompakten Substanz entlang der Peripherie.

ZUÜbersti dobundPerpetual (Ossa Accessoria) - instabiles K., verursacht durch das Auftreten zusätzlicher Ossifikationspunkte.

Knochen sundTag Fontanelleund (os fonticuli posterioris) - siehe Fonticuli posterioris os.

Knochenzapfenichstiya ZentrumundLeinen (os centrale carpi, JNA) - siehe Centrale os.

Bone zatslokal (os occipitale, PNA, BNA, JNA) - siehe Occipitale os.

Bone zatsLoch Fontanelle (os fonticuli occipitalis), siehe Fonticuli posterioris os.

Knochen undnkov (os incae) - siehe Capitatum os.

Keilknochenundunten (os sphenoidale, PNA, BNA; os sphenoides, JNA) - siehe Sphenoidale os sphenoides os.

Keilknochenunduntere Sekundeundi (os cuneiforme secundum, BNA, JNA) - siehe Cuneiforme intermedium os.

Keilknochenundunten spätundLeinen (os cuneiforme laterale, PNA) - siehe Cuneiforme laterale os.

KeilknochenundBoden KupferundLeinen (os cuneiforme mediale, PNA) - siehe Cuneiforme mediale os.

Keilknochenundunten peGraben (os cuneiforme primum, BNA, JNA) - siehe Cuneiforme mediale os.

Keilknochenundunten dazwischenbeimgenau (os cuneiforme intermedium, PNA) - siehe Cuneiforme intermedium os.

Keilknochenundunten tretya (os cuneiforme tertium, BNA, JNA) - siehe Cuneiforme laterale os.

Keilknochenunduntere Fontanelleund (os fonticuli sphenoidalis, os ptericum) - siehe Fonticuli sphenoidalis os.

KeilknochenundBottom-Zatslokal (os basilare, BNA; os sphenooccipitale) - siehe Basilare os.

Schnabelknochenundunten (os coracoideum; Synonym für K. crow) - ein akzessorischer Knochen, der ein separater Coracoid-Prozess des Schulterblatts ist.

Knochen crsFlachs (os ptericum) -

1) siehe Fonticuli sphenoidalis os;

2) siehe Ptericum os.

Haken Sie KnochenundAuftauen (os hamatum, PNA, BNA, JNA) - siehe Hamatum os.

Haken Sie Knochenundunten (os hamatum, PNA, BNA, JNA) - siehe Hamatum os.

Knochenwürfelundunten (os cuboideum, PNA, BNA; os cuboidesum, JNA) - siehe Cuboideum os.

Knochenwürfelunduntere Sekundeundi (os cuboideum secundarium) - siehe Cuboideum secundarium os.

1) Hände (Os Scaphoideum, PNA; Os Naviculare Manus, BNA, JNA) - siehe Scaphoideum Os,

2) Füße (os naviculare, PNA; os naviculare pedis, BNA, JNA) - siehe Naviculare os.

Turmknochenunduntere Sekundeundchnaya (os naviculare secundarium) - siehe Tibiale externum os.

Turmknochenunddna dobundnavic (os naviculare accessorium) - siehe Tibiale externum os.

SchambeinÜbervaya (os pubis, PNA, BNA, JNA) - siehe Pubis os.

Knochen lÜberbna (os frontale, PNA, BNA, JNA) - siehe Frontale os.

Knochen lÜberBogo Fontanelleund (os fonticuli frontalis) - siehe Fonticuli anterioris os.

Ellenbogen Knochenundi (Ulna, PNA, BNA, JNA) - siehe Ulna.

Knochen lÜberDaten (os pubis, PNA, BNA, JNA) - siehe Pubis os.

Knochen der Mondeundunten (os lunatum) - siehe Lunatum os.

Knochenstrahlenundi (Radius, PNA, BNA, JNA) - siehe Radius.

FibulaknochenÜbervaya (Fibula, PNA, BNA, JNA) - siehe Fibula.

FibulaknochenÜberWaya hinzufügenundPeroneum (os peroneum) - siehe Peroneum os.

Zwischenkeilknochenundunten (os intercuneiforme) - siehe Intercuneiforme os.

Intermetatarsaler Knochenundi (os intermetatarseum) - siehe lntermetatarseum os.

Intertemmenaler Knochenundi (os interparietale, PNA, BNA, JNA) - siehe Interparietale os.

Intermaxillärer Knochenundi (os intermaxillare, praemaxilla) - siehe Incisivum os.

Polyug KnochenÜberLeinen großundi (os multangulum majus, BNA, JNA) - siehe Trapezium os.

Polyug KnochenÜberLeinen mundBellen (os multangulum minus, BNA, JNA) - siehe Trapezoideum os.

ZUÜberSti-EpigrammundDaten (Ossa Suprasternalia, PNA, BNA, JNA) - siehe Suprasternalia Ossa.

Nadkr KnochensFlachs (os epiptericum) - siehe Ptericum os.

Knochen überlagernundunten (os supranaviculare, ossiculum talonaviculare) - siehe Supranaviculare os.

Bone Nadpichgenau (Astragalus) - siehe Talus.

Nadtar KnochenundDaten (os supratalare) - siehe Supratalare os.

Der Gaumen (os palatinum, PNA, BNA. JNA) - siehe Palatinum os.

Nasenbeinundi (os nasale, PNA, BNA, JNA) - siehe Nasale os.

KnochenspureTag Fontanelleund (os fonticuli anterioris) - siehe Fonticuli anterioris os.

Schulterknochenundi (Humerus, PNA, BNA; os brachii, JNA) - siehe Humenis.

SchulterknochenÜberth negÜberStapel (os acromiale) - siehe Acromiale os.

Knochen plÜberHimmel (os planum, PNA, BNA, JNA) - K., gebildet aus zwei Platten kompakter Substanz, zwischen denen sich eine dünne Schicht schwammiger Substanz befindet (z. B. parietales K., Schulterblatt).

MittelfußknochenundimeGraben (sekundIch, tretya, vierterichtaya) [os metatarsi primum (secundum, tertium, quartum, quintum), JNA] - siehe Metatarsi primum (secundum, tertium, qiiartum, quintum) os.

Pneumatischer Knochenundcheskaya (os pneumaticum) - siehe Luftknochen.

BeckenknochenÜberShnaya (Os Ilium, PNA, BNA, JNA) - siehe Ilium Os.

Rotaugenknochenschnaya (os hyoideum, PNA, BNA; os hyoidesum, JNA) - siehe Hyoideum os.

Halber Knochenbeimnnaya (os lunatum, PNA, BNA, JNA) - siehe Lunatum os.

Knochen vorneundi (os preinterparietale) - siehe Preinterparietale os.

Vorderknochenewessen dazwischenbeimgenau (os intermedium antebrachii) - siehe Triangulare os.

Bone PterundFlachs (os ptericum) -

1) siehe Fonticuli sphenoidalis os;

2) siehe Ptericum os.

Knochen nichstnaya neGraben (sekundIch, tretya, vierterichtaya) [os metacarpi primum (secundum, tertium, quartum, quintum), JNA] - siehe Metacarpi primum (secundum tertum, quartum, quintum) os.

Knochen nichgenau (Calcaneus, PNA, BNA, JNA) - siehe Calcaneus.

Knochen nichgenaue Sekundeundi (calcaneus secundarius) - siehe Calcaneus secundarius.

Rippenbein (os costale, PNA, BNA, JNA) - der Knochenteil der Rippe.

SchneidezahnknochenÜbervaya (os incisivum, PNA, BNA. JNA) - siehe Incisivum os.

Ethmoidknochen (os ethmoidale, PNA, BNA; os ethmoides, JNA) - siehe Ethmoidale os.

ZUÜberSTI FontanelleÜbervye (ossa fonticulorum, PNA) - zusätzlicher K.-Schädel, der an der Stelle der Fontanellen gebildet wird.

KnochengrauundGesichtsbehandlung (os ischii, PNA, BNA. JNA) - siehe Ischii os.

ZUÜbersti sesamsundBoden (Ossa sesamoidea, PNA, BNA, JNA) - kleiner K. von abgerundeter Form, eingebettet in die Sehnen einiger Muskeln an der Stelle ihrer Befestigung oder in der Wand der Gelenkkapsel.

Wangenknochenundi (os zygomaticum, PNA, BNA, JNA) - siehe Zygomaticum os.

Tränenknochen (os lacrimale, PNA, BNA, JNA) - siehe Lacrimale os.

Knochen cmeshanaya (os mixtum, LNH) - K. von komplexer Form, bestehend aus mehreren Teilen verschiedener Strukturen und Ursprünge; an K. s. Dazu gehören die Knochen der Schädelbasis.

Brustwarzenknochenunduntere Fontanelleund (os fonticuli mastoidei) - siehe Fonticuli mastoidei os.

Knochen tundAnruf (os sohae, PNA, BNA, JNA) - siehe Coxae os.

Knochen tundder vierte Aufruf (os quartum sohae) - siehe Acetabuli os.

Knochenteerundnnaya (Talus, PNA, BNA, JNA) - siehe Talus.

Knochenteerunddiese Sekundeundi (talus secundus) - siehe Triquetrum os.

Knochenteerundnnaya hinzufügenundtalus (talus accessorius) - siehe Triquetrum os.

Scheitelbeinundi (os parietale, PNA, BNA, JNA) - siehe Parietale os.

Trapezknochenundunten (os trapezoideum, PNA) - siehe Trapezoideum os.

1) (os triangulare) - siehe Triangulare os;

2) (os triquetrum) - siehe Preinterparietale os;

3) (os trigonum, PNA, BNA) - siehe Trigonum os.

Knochentregrundnnaya (os triquetrum, PNA, BNA, JNA) - siehe Triquetrum os.

Knochen trbeimklumpig - K. des freien Abschnitts der Extremitäten, gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines länglichen Mittelteils (Diaphyse), der eine Markhöhle enthält, und verlängerter Endteile (Epiphysen); unterscheiden zwischen langen und kurzen K. t.

KnochenzentrumundLeinen (os centrale, PNA, BNA) - siehe Centrale os.

Vierbeiner KnochenÜberFlachs (os quadratum) - siehe Preinterparietale os.

Ahlenknochenundunten (os styloideum) - siehe Styloideum os.

ZUÜbersti wÜberklar (ossa suturarum, PNA, BNA, JNA) - zusätzliche K. des Schädels, die sich entlang der Schädelnähte entwickeln.

EpipterknochenundFlachs (os epiptericum) - siehe Ptericum os.